1 病例報告
患者，男，56歲，2012年11月3日因左側上唇一腫塊生長2年余就診。患者2年前發現左上唇長有一腫塊，無明顯疼痛腫脹等不適癥狀，亦未行任何檢查和治療。2年來腫塊逐漸增大，故來就診治療。患者既往有高血壓、脂肪肝、前列腺結石及十二指腸潰瘍病史，吸煙史40余年。
口腔頜面專科檢查（圖1）：左側上唇外1/3皮膚處可觸及一腫塊，突出于皮膚表面，大小約1.0 cm×1.0 cm，色澤正常，質地較硬，活動度尚可，與表面皮膚有粘連，無壓痛，內側唇黏膜無破潰出血。
術前診斷考慮：上唇皮脂腺囊腫。完善術前相關檢查后，局部浸潤麻醉下行左上唇腫物切除術。術中見腫物周界不清，無明顯包膜。將腫物擴大切除，包含皮膚及黏膜。剖開腫物可見黃色結節樣物，大小1.0 cm×0.7 cm×0.5 cm。術后皮膚缺損用鼻唇溝瓣修復（圖2）。
術中冰凍病理報告（病理號10062）示：左上唇良性病變，炎性腫物可能性大。術后病理報告（病理號10066）示：結石所在部位導管增生擴張，出現鱗狀化生，導管周圍形成炎性肉芽組織，腺體其他部位導管擴張，管腔內含有黏液和炎性細胞。腺泡變性、萎縮、消失，代之以纖維結締組織增生和慢性炎性細胞浸潤（圖3）。病理診斷為：左上唇涎石病。
2 討論
小涎腺涎石病最常見于上唇（49.2%），其次是頰部（37.3%），而下唇（4.7%）及腭腺舌腺（1.6%）較為少見。唇、頰部位的小涎腺發生涎石通常與鄰近牙齒引起的咬合創傷有關。創傷可導致發生炎性反應，從而改變唾液腺或導管的成分與性能，促進涎石形成。
涎石的病因迄今為止尚未明確。一般認為由炎癥、外傷或異物等因素導致唾液分泌和成分紊亂，唾液中黏液成分結構改變、異物及脫落上皮細胞形成鈣化結晶的核心；還有學者認為，是由于碳酸氫鹽的堿性磷酸鈣的沉淀作用導致代謝紊亂，促使涎石形成。部分涎石病患者可合并全身其他部位結石。
吸煙會對唾液的細胞毒性產生不利影響，并且減少唾液淀粉酶，減弱唾液的潛在抗菌性能，使微生物進入導管系統內，引起涎腺導管炎癥，從而為涎石的形成提供基質。本病例中患者既往有前列腺結石病史及吸煙史，可能也與涎石病的發生有關。一般認為，結石通常是由礦化的內核及外周層狀結構所構成。
關于涎石的形成過程大體可分成2個不同的階段：第一階段稱之為激惹階段，腺體在一些刺激性因素（包括由慢性涎腺炎癥、炎癥性腫脹及外傷所致的管道炎癥）作用下，引起一系列的機體應答，導致了腺管的痙攣性收縮和涎液的滯留；第二階段是物理化學反應階段，也就是涎石形成階段。第二階段又可分為2部分，包括內核形成和晶體形成。內核通常是由異物或微小有機質構成。
在結石形成過程中，內核可能改變其外形和特性，并最終失去其輪廓。晶體形成是一個內核被晶體鈣化的過程。小涎腺涎石病較為罕見，且很多沒有自覺癥狀，僅有極少數病例能夠在初期就能正確診斷。涎石常使唾液排出受阻，并繼發感染，造成腺體急性或反復發作的炎癥。
慢性期時應主要與黏液囊腫、副涎腺惡性或良性腫瘤、刺激性纖維瘤和黏膜下異物等鑒別診斷，急性期時應與感染性黏液囊腫、唇部蜂窩組織炎等鑒別診斷。涎石的組織病理學表現為層板狀低礦化的結節，位于唾液腺導管的遠端；導管增生擴張，排泄管細胞出現鱗狀化生；下方的組織內有淋巴細胞浸潤；腺泡或多或少出現萎縮、消失。