病例資料：
患者男性，59歲。2015年11月17日入第三軍醫大學新橋醫院，診斷為右側聲帶鱗癌。
11月25日開始行FP方案化療（氟尿嘧啶750mg d1～5，亞葉酸鈣300mg d1～5，奈達鉑40mg d1、40mg d2、30mg d3）。
11月28日出現腹瀉，解水樣便6～7次/d，無黏液、膿血便。
12月1日出現發熱，體溫最高39.7℃，解水樣便10次/d，查體顯示腹部平軟，臍周輕微壓痛、無反跳痛，無肌緊張。
血常規顯示白細胞、中性粒細胞值正常，降鈣素原（PCT）正常；大便常規顯示白細胞0～2個/HP，經驗性給予止瀉、調節腸道菌群、修復腸黏膜及抗感染治療。
12月5日發熱伴寒顫，體溫最高39.4℃，PCT（8ng/mL），大便常規顯示白細胞1個/HP，大便真菌（-），血培養和右下肢股靜脈導管尖端細菌培養（-）。
12月7日仍發熱，體溫最高40℃，腹瀉10～20次/d，大便常規顯示白細胞1個/HP，隱血實驗（+），PCT（11.71ng/mL）。
12月9日行纖維結腸鏡檢查示：見橫結腸、降結腸、乙狀結腸黏膜充血水腫，局部可見縱行潰瘍形成，活檢質軟，其余所見結腸黏膜光滑，血管紋理清晰（圖1）。
圖1纖維結腸鏡下橫結腸和乙狀結腸的形態表現
取局部腸組織行病理快速石蠟切片示：（降結腸）黏膜慢性炎、糜爛。
12月10日行腸系膜上動靜脈CT血管造影（computerized tomography angiography，CTA）示：腸系膜上動脈中段軟斑形成，管腔輕度狹窄；雙側髂總動脈鈣斑形成。升結腸、橫結腸、降結腸腸壁彌漫性增厚，呈分層樣強化。結果示：升結腸、橫結腸、降結腸腸壁彌漫性增厚，考慮缺血性腸炎可能（圖2）。
圖2上腹部CT及腸系膜上動脈中段血管最大密度投影
治療上加用前列地爾改善微循環，血栓通、丹參川芎嗪活血化瘀。
12月13日體溫36.8℃，未訴腹瀉。查體示：腹軟，無明顯壓痛、反跳痛。未復查CT血管造影。
12月14日體溫正常，腹瀉停止后出院。
小結
本例患者在止瀉、黏膜保護和抗感染等對癥處理后無好轉，經腸系膜上動靜脈CTA及纖維結腸鏡檢查，考慮為缺血性結腸炎。
缺血性結腸炎典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血的患者約為50%，部分還合并發熱、腸梗阻樣癥狀。Cetin等報道了1例卡培他濱聯合順鉑化療后致缺血性結腸炎，化療藥物通過損傷小腸黏膜內皮細胞，擾亂促凝和抗凝因子平衡，增加組織因子活性，導致血栓形成，引起腸粘膜缺血壞死。因此，在結腸鏡檢查基礎上，通過CTA明確腸系膜血管改變情況可鑒別為非化療致單純腹瀉。
缺血性結腸炎的治療主要以減輕腸道缺血損傷，促進組織修復為目標。在腸道休息、胃腸減壓的基礎上，早期使用血管擴張劑改善微循環，必要時抗感染治療。本例患者在聯合前列地爾、血栓通、丹參川芎嗪對癥治療后，癥狀逐漸緩解并恢復。