1 病歷摘要
患者女，27 歲。因背部褐色斑片、丘疹 6 年于 2015 年 12 月來我院門診就診。患者 6 年前無明顯原 因發現背部出現褐色斑片、丘疹，初發時為淡褐色斑 片，逐漸增殖呈天鵝絨樣，隨后斑片上逐漸發生灰黑 色丘疹和斑塊。無明顯自覺癥狀。曾到當地醫院就診， 未確診，未經系統治療。患者既往體健，無肥胖、糖尿 病、腫瘤等病史，家族成員中無類似疾病史。 體格檢查：系統檢查未見異常。皮膚科檢查：右背 部不規則褐色斑片，表面天鵝絨樣增生，上有扁平丘 疹和斑塊（圖 1A）。皮損質地較軟。頸部、腋下、腹股溝 和口腔黏膜未見損害。 實驗室檢查：血常規，肝、腎功能及血糖檢測均正 常。皮損組織病理檢查：表皮乳頭瘤樣增生，真皮淺層 較多淋巴細胞及少許噬色素細胞和色素顆粒（圖 1B）。 診斷：單側痣樣黑棘皮病。 治療：0.1%維 A 酸霜，每日 2 次外用； 1 個月后復 診。電話隨訪，患者未遵醫囑用藥，僅外用 2 次，愿來 我院冷凍或激光治療。
A：背部右側可見一不規則分布的褐色斑片，表面天鵝絨樣增生，上有扁平丘疹和斑塊； B：表皮乳頭瘤樣增生，真皮淺層較多淋巴細胞及少許噬色素細胞和色素顆粒（HE 染色） 圖 1 單側痣樣黑棘皮病患者背部皮損及皮損組織病理像
2 討 論
黑棘皮病（acanthosis nigricans, AN）又名黑角化 病（keratosis nigricans）或色素性乳頭狀營養不良（dys－ trophie papillaire et pigmentaire），是指以皮膚顏色加 深及乳頭狀或天鵝絨樣增厚為特征的一種少見的皮膚 病[1]。其臨床特征為棕黑色角化過度的斑塊，表面有許 多細小的乳頭狀隆起似天鵝絨，觸之柔軟。好發于皮膚 褶皺、易摩擦的部位及頸部，也可發生于眼瞼、嘴唇、 外 陰、黏膜表面、手背、腹股溝、膝部和肘部[2]。本病可分為 8 型：良性、肥胖性、癥狀性、惡性、單側性、藥物性、混 合性及肢端黑棘皮病。其中單側性黑棘皮病又稱痣樣 黑棘皮病，由 Krishnaram[3]于 1991 年首次報告 1 例 13 歲男性患兒在一側腹部發生單側痣樣黑棘皮病。
單側痣樣黑棘皮病在臨床較為少見，其形態學表
現與黑棘皮病基本相同，但多呈單側或局限性分布。 常發生于出生時、兒童期或青春期，為不規則常染色 體顯性遺傳。國內由劉金耀等[4]于 2003
年首次報告 1 例男性患者在左側腹部發生單側痣樣黑棘皮病；2007 年由彭軍等[5]報告 1 例左側腋窩及左側腰腹部呈帶狀
分布的單側痣樣黑棘皮病；2014 年由常建民[6]報告 1 例發生于右背部呈帶狀分布的單側痣樣黑棘皮病。本
例患者為成年發病，在其背部發生局限型褐色斑片、 扁平丘疹和斑塊，無明顯自覺癥狀。通過其臨床癥狀 及典型組織病理改變獲確診。
單側痣樣黑棘皮病可能是良性黑棘皮病的早期 表現，多不伴有全身系統性疾病及腫瘤 [7]。但 Krish－ naram[8]于 2010 年報告 1 例 28 歲成年男性左胸部發 生單側痣樣黑棘皮病并發Ⅰ型神經纖維瘤。
本病目前尚無特效治療方法。局部治療可選用角 質松解劑如卡伯三醇、維生素 D3 類似物、水楊酸、尿 素、維 A 酸軟膏、足葉草脂等，也可試用連續波 CO2 激 光治療。2011 年 Jeong 等[9]通過研究報告 1 例于乳房 內側區域發生單側痣樣黑棘皮病 19 歲女性患者，外 用 0.025%維 A 酸霜， 2 個月后皮損得到改善， 9 個月 后皮損基本消退。本例患者囑其外用 0.1%維 A 酸霜， 但患者未遵醫囑用藥。
參考文獻略。