1 病例簡介
患者，女， 34 歲，因“發現宮頸腫物 8 個月”于 2016 年 5 月 18 日收入院。8 個月前患者體檢發現宮頸腫物，于外院行 宮頸活檢示宮頸腺肌瘤。1 個月前于我院門診行陰道鏡下宮 頸腫物活檢，病理診斷:(宮頸)間質增生活躍，不能除外間葉 來源或苗勒氏管腺間質來源腫瘤。婦科檢查:宮頸口見約 4cm×4cm 質中色紅腫物脫出，質脆，表面不平，子宮前位，正 常大，雙側附件未觸及異常。HPV 959．66ＲLU/CO(正常參考 值＜1．00ＲLU/CO)。TCT:無鱗狀上皮內病變或惡性病變。 SCC 0．90ng/ml(正常參考值 0～1．50ng/ml)。入院后完善相 關檢查行宮頸冷刀錐切術。術中快速病理示(宮頸)平滑肌 腫瘤，腫瘤細胞豐富，可見核分裂象。術后常規病理回報: (宮頸)結合形態學特征及免疫組化結果考慮為腺肉瘤。與 患者及家屬溝通后，加行經腹廣泛性全子宮、雙側附件及盆 腔淋巴結切除術、膀胱子宮粘連松解術。術后病理提示:腺 纖維肉瘤，侵及宮頸淺層，未見確切脈管侵犯，增生型宮內 膜，雙側附件、陰道斷端及宮旁、大網未見癌，雙側卵巢濾泡 囊腫，淋巴結未見癌轉移。腹水送檢標本內未見惡性細胞。 免疫組化染色:SMA(部分+)， H－Caldesmon(－)， Desmin(－)， Ki67(陽性率 30%)， S-100(散在+)， CK(AE1/AE3) (上皮 +)， EＲ(局灶+)， PＲ(局灶+)， CD10(－)，WT1(膜+)， CD34 (部分+)， CD117(－)。術后診斷:宮頸腺肉瘤 Ib 期。術后行 同期放化療 3 個療程，隨訪 18 個月，未見復發。
2 討 論
子宮頸腺肉瘤是一類罕見的生殖系統腫瘤。71%的腺 肉瘤起源于子宮， 15%起源于卵巢、 12%起源于盆腔，僅 2% 腺肉瘤起源于宮頸。子宮頸腺肉瘤臨床惡性度較低，遠處轉 移幾率不高，但易復發。研究表明，絕經后婦女更好發宮頸 腺肉瘤。多數患者表現為不規則陰道流血及懸垂于陰道口 外或宮頸上的息肉，有的伴有腹痛。目前尚未確定與宮頸腺 肉瘤關系密切的腫瘤標記物， SCC 對絕大多數鱗狀上皮細胞 癌均有較高特異性。鱗狀上皮和黏液上皮多見于宮頸腺肉 瘤中的上皮成分，對其術前診斷具有參考意義。在明確腫瘤 范圍，起源及周圍浸潤轉移中， MＲI 具有重要意義。術前診 斷可依靠陰道鏡下宮頸活檢，必要時宮頸錐切術中送檢快速病理，但宮頸活檢和冰凍切片都存在誤差，多通過術后病理 免疫組織化學染色確診。腺周套袖和間質息肉樣突入腺腔 的結構、核分裂活躍、細胞異型及偶發的異源性成分為其組 織學特點。免疫組化表型對本病不具備診斷意義。鑒別診 斷:(1)宮頸內膜息肉由良性的腺體和間質成分構成，而腺肉 瘤由良性或非典型性的腺體成分和肉瘤樣間質成分構成。 但在活檢標本組織中可能難以明確區分，標本的有限性、間 質細胞的疏松排列是造成漏診的原因。(2)子宮內膜腺肉瘤 繼發累及宮頸，通過仔細檢查或精心分段刮宮可與宮頸腺肉 瘤進行鑒別。宮頸腺肉瘤的治療方案仍存爭議。全子宮及 雙側附件切除術適用于早期(FIGO Ia 期)患者，有生育要求 者可保留生育功能。對于絕經前切除卵巢的患者，降低了激 素水平，從而控制疾病的發展。目前多數學者主張對過度生 長及肌層被侵襲的腺肉瘤患者行腹腔淋巴結切除術或活檢、 大網膜活檢以及腹腔沖洗液送脫落細胞檢查。輔助治療對 宮頸腺肉瘤患者的效果，目前亦存爭議，盆腔局部放療可降 低存在過度生長和肌層浸潤患者的復發率。但何種輔助治 療對存在高危因素的腺肉瘤患者更為適合，仍有待進一步研 究。子宮腺肉瘤的預后與是否伴肉瘤過度生長、肌層侵潤范 圍、子宮外擴散、脈管內可見腫瘤細胞及異源性成分有關。 宮頸腺肉瘤的遠處轉移較少，但局部復發較常見。復發部 位:陰 道 ( 30%)，盆 腔 ( 26%)，腹 腔 ( 26%)，遠 處 轉 移 (8．7%)，血行轉移罕見;1/3 的復發發生在手術 5 年以后。 完全切除或大塊減瘤加輔助治療可緩解接近半數復發患者 的病情。本例誤診原因:(1)該病例較罕見，易被忽略;(2) 病理形態復雜，缺少特異性免疫組化指標，病理科老師對該 病認識不足;(3)單一陰道鏡下多點活檢的局限性不可忽視， 宮頸管內的病變組織無法僅通過陰道鏡取得，同時跳躍性的 宮頸病變病灶，過少的宮頸活檢標本數，或者取材不滿意、過 小、過局限的病變范圍，均會加大漏診率。臨床及病理科醫 生對該病認識及陰道鏡操作醫師技能培養的強化，陰道鏡圖 像采集質量的提升，多點活檢及必要時行宮頸管搔刮或宮頸 錐切術，對防止宮頸腺肉瘤的誤診至關重要。
參考文獻略。