患者，女，58歲，體重55kg，ASAⅠ級，因“絕經后出血”入院，擬于全憑靜脈麻醉喉罩通氣下行“宮腔鏡下子宮內膜活檢術，宮頸內膜活檢術”。術后第1天，患者出現聲音嘶啞、飲水嗆咳癥狀，電子喉鏡提示“聲門閉合不良”。2周后喉鏡復查“聲門閉合基本正常”，聲音嘶啞及飲水嗆咳癥狀消失。
患者既往體健，術前ECG、胸片及各項實驗室檢查結果均未見異常。患者入室后常規監測ECG、無創血壓，SpO2。麻醉誘導采用血漿靶控輸注丙泊酚3μg/ml、瑞芬太尼3ng/ml，待患者意識消失、下頜松弛后，選擇3號美迪斯喉罩，插入前未抽通氣罩內氣體，保持其原來狀態，并在通氣罩背面涂抹5%利多卡因乳膏潤滑，采用盲探徒手法，一次順利插入喉罩，充氣5ml。
手動通氣，胸廓起伏良好，口咽部未聞及異常氣流聲，聽診雙肺呼吸音清晰、對稱，行IPPV機械通氣。術中氣道峰壓維持在13 cmH2O上下，生命體征平穩，手術過程順利，歷時15min。術畢自主呼吸恢復，通氣量滿意，呼之睜眼，套囊放氣后拔出喉罩。患者清醒后能回答問題，聲音稍弱，送回病房。
術后第1天，患者訴聲音嘶啞，飲水時偶有嗆咳。給予甲強龍80mg，即行電子喉鏡檢查，結果提示“聲門閉合不良，建議觀察2周”。患者經8d霧化吸入治療后，聲音嘶啞明顯好轉，飲水嗆咳基本緩解。2周后電子喉鏡復查結果“聲門關閉基本正常”，發音恢復正常，飲水嗆咳癥狀消失。
討論
全麻術后聲音嘶啞的形成原因有多種，其中與喉罩相關的因素主要有咽喉損傷、聲帶麻痹和杓狀軟骨脫位。
喉鏡檢查有助于明確聲音嘶啞的病因。（1）咽喉損傷：喉罩插入、拔出以及調整時的暴力操作均可造成咽喉部黏膜機械性損傷。如果會厭在通氣導管進入通氣罩的開口上，即可發生會厭水腫。（2）聲帶麻痹：通氣罩本身對咽喉部神經的壓迫可導致聲帶麻痹。喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈來進行通氣，通氣罩內充氣量過多，引起罩囊內壓力過高，可導致咽喉局部黏膜受壓，長時間甚至可造成咽喉部神經的麻痹。有研究報道1例拔除喉罩后出現雙側聲帶麻痹致呼氣困難，緊急行氣管切開，1個月后聲帶恢復運動，考慮與罩囊對喉返神經長時間壓迫有關。（3）杓狀軟骨脫位杓狀軟骨脫位是氣管插管的并發癥之一，在使用喉罩的患者中也有一定的發生比例。
目前喉罩的插入通常是一種盲探操作技術，由于咽喉腔解剖結構存在個體差異，在插入喉罩的過程中，喉罩的前端可觸碰到杓狀軟骨或環杓關節處而致其脫位。近年國內也有插入喉罩后出現杓狀軟骨脫位致聲音嘶啞、飲水嗆咳的相關報道。
本例患者既往無咽喉疾病，喉罩通氣后出現聲音嘶啞、飲水嗆咳癥狀，屬于喉罩相關并發癥之一。電子喉鏡提示“聲門閉合不全”，排除急慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結、喉部腫瘤等器質性病變，檢查結果也未提示會厭、喉部、聲帶水腫及杓狀軟骨脫位。患者經霧化吸入治療后癥狀消失。此患者目前導致聲門閉合不全原因尚不明確，但不排除在喉罩插入過程中，通氣罩前端進入喉腔，損傷聲帶導致聲門閉合不全的可能性。喉罩是根據人體咽喉部解剖結構設計的一種聲門上通氣裝置，它不但插入方便，容易掌握，而且刺激性小，患者容易耐受。目前在國內外全身麻醉的通氣管理中得到廣泛應用，尤其是短小全麻手術。
隨著喉罩應用的普及，有關喉罩并發癥的報道日漸增加，除反流、誤吸外，主要是咽喉部損傷。有數據表明，應用喉罩引起的咽痛發生率5.8%～34.0%，但術后喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經麻痹、杓狀軟骨脫位等嚴重并發癥發生率都很低，但是由于后果比較嚴重，臨床需引起足夠重視。插入喉罩操作手法不當；插入困難、反復操作、暴力操作；喉罩型號選取不當；套囊充氣過度、壓力過大；喉罩留置時間過長等因素，均可造成咽喉部組織的直接損傷，甚至是咽喉部神經的麻痹。
由此提示我們，放置喉罩前，在喉罩通氣罩上涂以潤滑劑充分潤滑；插入時操作方法正確，動作輕柔，遇阻力時不可強行插入；選擇大小合適的喉罩；適當控制充氣量，防止罩囊內壓過高，來預防咽喉部的并發癥。若拔除喉罩后出現聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等癥狀，應早期明確診斷并給予及時治療。