一名54歲男性,因發熱、咳嗽兩周就診。外周血中嗜酸性粒細胞增高19%,BAL灌洗液中嗜酸性粒細胞增高59%。無哮喘史。
以下為影像學結果

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6
最終診斷:慢性嗜酸性粒細胞性肺炎(CEP)
影像學結果
初始胸部影像顯示肺上葉多灶性斑片狀和邊界不清的氣腔實變,且主要位于外周,這是慢性嗜酸性粒細胞性肺炎中肺水腫的典型特征。
CT掃描也顯示多灶性非節段性氣腔實變,主要累及肺上葉和肺外周。
討論
患者外周血和BAL液中的嗜酸性粒細胞分別增高19%和59%。患者無哮喘史。
CEP是一種特發性疾病,特點是慢性和進展性的,具有特定的病理性結果。此疾病具有潛伏性,在疾病診斷前癥狀潛伏的平均時間是7.7個月。大多數患者是中年人,并且約50%的患者有哮喘。
女性較男性更易罹患此疾病。病情較輕時,肺功能檢測可能是正常的,但通常是限制性通氣障礙。外周血嗜酸性粒細胞通常是輕度或中度增高,偶見重度增高。BAL中嗜酸粒細胞所占比例很高。
組織學檢查顯示肺泡和肺間質中嗜酸性粒細胞和淋巴細胞聚集,伴間質纖維化。也可能見機化性肺炎類型或嗜酸性膿腫。急性嗜酸性粒細胞性肺炎(AEP)和 CEP的關鍵的組織學差異與基底膜損傷嚴重程度相關。
CEP的典型胸片表現是肺外周非節段性氣腔實變,主要累及肺上葉。然而,僅有不到50%的患者有此影像學表現。CT的典型表現是肺外周非節段性氣腔實變。不常見的表現包括磨玻璃影、結節和網狀影。不到10%的患者可觀察到胸腔積液。