患者女性，70歲，于2012年5月21日入院。
一、主訴
反復胸悶心慌2年余。
二、病史詢問
思維提示：患者為老年女性，2年來反復出現胸悶心慌癥狀，按常見病優先考慮的原則應將冠心病放在首位。心絞痛是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，穩定型心絞痛則指心絞痛發作的程度、頻率、性質及誘發因素在一月內無明顯變化的患者。因此，問診目的主要圍繞心絞痛的誘因和緩解因素、發病時因心肌缺血相應的臨床表現、伴隨癥狀、持續時間、相關危險因素、是否曾接受治療及效果如何等問題展開，并兼顧重要鑒別疾病的臨床表現，以尋找符合冠心病穩定型心絞痛表現的證據。
（一）問診主要內容及目的
1．發病前是否有勞累、情緒激動、飽食或受寒等誘因？
穩定型心絞痛患者的發作常與勞力或情緒激動有關，且多發生在勞力當時而不是之后，如快速走路、爬坡、農忙時誘發，休息即可緩解。
2．發作性胸痛的部位、性質、持續時間、伴隨癥狀？
穩定型心絞痛患者多半具有典型的胸痛部位，主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區，范圍常不局限，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。每次心絞痛發作的部位往往是相似的。性質常為壓迫、發悶或緊縮性，有的患者僅為胸部不適，有的表現為乏力、氣短，主觀感覺個體差異較大。持續時間數分鐘，可呈陣發性發作，一般不會超過10分鐘，也不會轉瞬即逝或持續數小時。患者常常不自覺停止原來的活動直至癥狀緩解。
3．入院前是否接受了相應檢查及治療？緩解方式是什么？效果如何？
穩定型心絞痛患者大多停下休息即可緩解，舌下含服硝酸甘油可在2～5min內迅速緩解癥狀。
4．既往有何種疾病，是否有冠心病相關的危險因素？
尚需了解冠心病相關的危險因素，如吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、早發冠心病家族史等。
5．重要鑒別診斷涉及相關問診要點？
穩定型心絞痛尚需與其他相關疾病相鑒別，如食管病變、膽道疾病、消化性潰瘍、胸壁疾病、肺部疾病、神經官能癥等。
（二）問診結果及思維提示
患者2年前開始間斷出現胸悶心慌，主要在左前胸心前區，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內側，與活動勞累、情緒激動相關聯，每次持續時間約5min，休息后癥狀緩解。胸悶發作時曾自行服用“速效救心丸”，2～3min癥狀明顯改善。為求進一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規服藥降壓及規律檢測血壓，另有“血脂異常”病史2年，未經正規治療。
思維提示：通過問診可明確，患者為老年絕經后婦女，既往有循環及代謝性疾病，具有明確的冠心病高危因素。發作性胸痛的誘因、部位、性質、持續時間、伴隨癥狀等符合冠心病穩定型心絞痛的特點；應在體格檢查時重點注意心率、血壓，心尖部是否有新發收縮期雜音等，亦需注意是否有頸動脈雜音或周圍血管病變等動脈粥樣硬化表現；并通過實驗室檢查和影像學檢查尋找心肌缺血的證據。
三、體格檢查
（一）重點檢查內容和目的
心絞痛患者平時一般無異常體征。心絞痛發作時可有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚出冷汗等。如有乳頭肌缺血導致功能失調引起二尖瓣關閉不全，則可出現心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現交替脈。
（二）體格檢查結果及思維提示
T 36℃，R 20次/分，P 59次/分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩，自動體位。胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經等系統檢查未見異常。
思維提示：心臟檢查未見異常。需進一步實驗室和影像學檢查并判斷病情，為治療方案提供依據。
四、實驗室和影像學檢查
（一）初步檢查內容及目的
1．血常規、尿常規、大便常規
明確是否有感染、貧血、血小板異常或消化道出血。
2．凝血功能
明確是否有凝血功能障礙，冠脈造影前準備。
3．肝腎功能電解質心肌酶譜TnI
評價病情，明確診斷。
4．血脂血糖、甲狀腺功能
明確是否有其他合并癥。
5．心電圖、心臟超聲及胸片
明確診斷。
6．感染性疾病篩查
包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查，冠脈造影前準備。