病例資料
患者女，37歲，深圳市居民。2015年8月25日起無明顯誘因出現發熱，體溫38.5?39.6°C，伴畏寒，無鼻塞、流涕，無嘔心、嘔吐，無頭暈、頭痛。至深圳市某醫院就診，輸液后俱體不詳）自覺好轉。
8月27日又出現反復發熱，伴咳嗽，干咳為主；深圳市傳染病醫院門診擬診為發熱原因待查，急性上呼吸道感染，給予頭孢唑林鈉、喜炎平等治療，體溫有所下降，但仍反復，體溫可達40°C，伴乏力、全身肌肉酸痛。
8月31日再次到深圳市傳染病醫院就診，
體格檢查：體溫40.3°C，脈搏132次/min，呼吸24次/min，血壓98/51mmHg(1mmHg=0.133kPa)；神志清，反應遲純，皮膚、黏膜無黃染，未見皮疹、出血點及淤斑，淺表淋巴結無腫大，眼結膜無水腫；咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；頸軟無抵抗；腹平軟，肝、脾肋下未及。
實驗室檢查：白細胞計數3.56X109/L，中性粒細胞0.64，紅細胞計數2.98X1012/L，Hb 63 g/L，血小板計數36X109/L，PTA 79%，PT 15.1s，纖維蛋白原5.02g/L；ALT58.6U/L，AST58.1U/L，C反應蛋白90mg/L，腎功能正常；胸部X線片未見明顯異常。
血涂片見惡性瘧原蟲，見圖1。
以惡性瘧，全血細胞減少原因待查收住入院。患者無瘧疾疫區外出史，8月14日因刮宮手術輸血，1名獻血員曾在非洲瘧疾流行區工作，9個月前回國后曾因疑似瘧疾接受治療，其血漿樣品經瘧疾快速檢測試驗顯示惡性瘧原蟲抗原陽性。
結合患者臨床表現、實驗室檢測結果及流行病學資料，診斷為輸血傳播惡性瘧。
確診后及時給予蒿甲醚160mg/d及其他對癥輔助性治療，10d后復查血涂片瘧原蟲轉陰，患者癥狀明顯好轉，繼續觀察鞏固1個療程，痊愈出院。
討論
在瘧疾流行區，由于無癥狀帶蟲者普遍存在，通過輸血傳播的瘧疾時有發生。國內文獻報道的輸血感染多為間日瘧和三日瘧，惡性瘧較少見。惡性瘧臨床表現復雜多變，癥狀多不典型，急性發作時多數患者無明顯的畏寒、發熱，出汗輕微，體溫逐漸上升，常呈不規則熱型或稽留熱。
一般輸血性瘧疾，瘧原蟲直接進入紅細胞增殖致病，缺少在肝細胞內的發育過程，潛伏期相對較短。本例患者輸血后10d出現癥狀，發病初期僅表現為發熱、畏寒，后出現咳嗽、肌肉酸痛癥狀，誤診為急性上呼吸道感染，使用抗菌藥物后效果不佳，病情一度加重，出現高熱、煩躁等，可能為輕度腦型瘧的臨床表現。
瘧原蟲在紅細胞內增殖，引起紅細胞破裂，患者的紅細胞計數及Hb明顯降低。在明確診斷后，及時使用加倍劑量蒿甲醚治療，1周后患者病情逐漸穩定。
惡性瘧病情兇險，對于非瘧疾疫區的無免疫力人群，病程進展快且病死率高，故對于輸血后1個月內出現發熱的患者，要警惕瘧原蟲感染的可能。