根管治療成功的關鍵在于準確認識根管系統的解剖形態，并對其進行完善預備成形、消毒以及三維充填。下頜第一前磨牙根管解剖形態復雜多變，多數為單根管，但常發生形態變異，出現雙根管、三根管甚至“C”型根管。這些根管變異的發生，增加了根管治療的難度和風險。在進行根管治療時，臨床醫生應熟悉其解剖變異的特點，以避免遺漏根管，導致治療失敗。首都醫科大學附屬北京友誼醫院口腔科收治下頜第一前磨牙根管變異患牙4例，完成根管治療及術后復查，取得良好治療效果，現報道如下：
1.病例資料
病例1：一般情況：患者，男，42歲，2016年6月15日因右下后牙自發跳痛5天于首都醫科大學附屬北京友誼醫院口腔科就診。5天前開始出現右下后牙自發性陣發性疼痛，伴冷熱刺激加重，1天前冷熱刺激痛自行緩解，但出現明顯咬合疼痛。檢查：44頰面頸部可見牙色充填體，邊緣未見明顯繼發齲壞；冷刺激無反應；叩痛（++），根尖區捫診（±），牙齒不松動；牙齦緣略紅腫，PD：2～3mm。
根尖X線片示：根尖周膜完整，未見密度減低影像；根中1/2以下牙根膨大，根管影像變模糊，提示可能存在牙根及根管變異（圖1A），遂行錐形束CT檢查，顯示：主根管在約根中1/2處分叉形成3個根管，分別為近中頰根、遠中頰根及舌側根管（圖1B）。診斷：44急性根尖周炎。治療過程：44橡皮障隔濕，常規建立根管入路，顯微鏡下用DG16根管探針探及根管口，及3個根管，分別為近中頰根、遠中頰根及舌側根管；使用6#及8#C型先鋒銼（C-PILOTfilesVDW，德國）探查疏通根管（圖1C）；ProtaperS1-F1（Dentsply，美國）進行根管預備（圖1D），5.25%NaClO沖洗，干燥，熱牙膠垂直加壓充填根管（圖1E），冠部行樹脂充填修復。術后復查：術后3個月及2年復查，44充填體完好，臨床檢查無陽性體征，X線片顯示根尖周無異常（圖1F，G，H）。
圖1 病例1X線片及錐形束CT截圖A：術前X線片；B：術前錐形束CT；C：插診斷絲拍X線片；D：根管預備成形后3個根管口位置關系；E：術后X線片；F、G：術后2年復查口內照；H：術后2年復查X線片
病例2：一般情況：患者，女，51歲，2016年6月24日因左下后牙齦反復起包1年半就診。1年半前發現左下后牙齦起包，有時有淡黃色較稀薄膿液流出，1年前曾于外院治療，具體過程不詳，癥狀未完全消除，近兩周出現左下后牙輕中度咬合不適。
檢查：34面中央及頰面頸部見玻璃離子水門汀充填材料，材料磨損較重，周圍繼發齲，探痛（-）；叩痛（+），牙齒不松動；頰側牙齦近根尖處可見竇道口，少量血性分泌物；牙齦緣略紅腫，牙齦退縮2～3mm，PD：2～3mm。根尖X線片示：牙槽骨水平吸收2～3mm；根管中上段可見高密度根充影像，根尖1/3段根管空虛，根尖周較大面積密度減低影像；根尖1/3段牙根膨大（圖2A），提示可能存在牙根及根管形態變異。進一步行錐形束CT檢查，結果顯示：主根管在根尖1/3處分叉形成2個根管（圖2B）。診斷：34慢性根尖周炎、34慢性牙周炎。治療過程：34橡皮障隔濕，建立根管入路，顯微鏡下GG鉆及超聲去除舊根充物，拍攝錐形束CT，顯示主根管在根尖1/3處分叉形成2個根管；探查根管，探及頰側及舌側根管（圖2C）；ProtaperS1-F2根管預備成形（圖2D）；熱牙膠垂直加壓法充填根管（圖2E），冠部行樹脂充填修復。轉牙周科牙周治療。術后復查：術后1年復查，患者無自覺癥狀。34臨床檢查充填物完好，根尖X線片示根尖周密度減低影消失，根尖病變愈合（圖2F）。術后2年復查口內情況見圖2G和圖2H，X線片見圖2I。
圖2 病例2X線片及錐形束CT截圖A：術前X線片；B：術前錐形束CT；C：插診斷絲拍X線片；D：根管預備成形后2個根管口位置關系；E：術后X線片；F：術后1年復查X線片；G、H：術后2年復查口內照；I：術后2年復查X線片