動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst，ABC）在臨床上較為少見，既非囊腫，又非腫瘤，病變區呈膨脹性、溶骨性改變。Jaffe和Lichtenstein于1942年首次報道，1958年Bernier和Bhaskar報道了第一例發生在頜骨的病例。發生于下頜骨髁突的ABC非常罕見，英文文獻復習僅見19例報道。四川大學華西口腔醫院自2009年至今發現2例經術后病理證實的髁突ABC，現報告如下。
病例1 患者，男，14歲，2015年11月因“左耳屏前疼痛2月，發現包塊1月余”來四川大學華西口腔醫院就診，創傷病史不祥，否認其他病史。專科檢查：患者面型不對稱，左面部稍膨隆；開口度、開口型正常，左下頜升支上份可捫及一約3 cm×3 cm大小的骨性包塊，質硬、不活動，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚顏色及溫度均正常，無明顯觸壓痛；雙側頜下及頸部未觸及明顯腫大淋巴結。
影像學檢查：錐形束CT（cone beam CT，CBCT）顯示左髁突不規則類圓形囊性病變，與正常骨邊界清晰，邊緣不光滑，中心密度不均勻，有不規則分隔，病變區下份見大小不等的分隔，囊腔膨脹明顯，髁突頸外側骨皮質不光滑，見骨膜成骨，考慮ABC或巨細胞病變（圖1）。術前診斷：左下頜髁突囊性病變（ABC待排）。治療：完善各項術前檢查，排除手術禁忌后，行“左下頜骨囊性病變切除活檢術、左下頜升支切除術、右第八肋帶肋軟骨游離移植術及重建板植入固定術”。
圖1 病例1的CBCT影像。A：CBCT矢狀位示左下頜髁突類圓形囊性病變，有分隔（箭頭所示）；B：CBCT軸位示病變頰舌側膨脹明顯、呈蛋殼樣，邊緣不光滑；C：CBCT冠狀位示病變髁突頰側見骨膜成骨（箭頭所示）。
術后病理診斷：傾向ABC，病理號：Z-2015-04068（圖2）。
圖2 病例1術后病理切片蘇木精-伊紅染色×40
術后追蹤，未見復發，病例1術后1個月及8個月曲面體層片見圖3、4。
圖3 病例1術后1個月曲面體層片
圖4 病例1術后8個月曲面體層片
病例2 患者，女，15歲，2009年8月因“右耳前包塊漸進性增大伴張口受限1月”就診。專科檢查：患者面型不對稱，右耳屏前局部膨隆，可捫及一約4 cm×3 cm大小的類圓形包塊，病變邊界不清，可捫及“乒乓”感，表面皮膚顏色及溫度正常，有觸壓痛，張口受限Ⅱ°，張口型正常。院外曾行CT、磁共振檢查見右下頜骨破壞性病變，二次穿刺抽出血性液體，具體不詳，以“骨肉瘤”收治，為求進一步診治遂來四川大學華西口腔醫院。
影像學表現：曲面體層片、后前位片顯示右髁突見膨脹性囊性病損，累及髁突頸及乙狀切跡，與正常骨有邊界；CBCT顯示囊腔占據整個右髁突，骨密質不連續，邊緣模糊、呈蟲蝕樣，囊腔膨脹明顯，病變周緣見骨膜成骨（圖5）。術前診斷：右下頜髁突腫瘤性病變。治療：完善各項術前檢查，排除手術禁忌后，行“右下頜升支囊性病變切除術”，術中送冰凍活檢提示“血管瘤伴ABC”，術后病理同上。病理號：Z-200902131、Z-200903070，四川大學華西醫院會診病理號：H-0904167（圖6）。術后追蹤6年，未見復發，病例2術后3、6年曲面體層片見圖7、8。
圖5 病例2的曲面體層片、后前位片及CBCT。A、B：曲面體層片、后前位片示右下頜髁突膨脹性囊性病損（箭頭所示），髁突正常形態消失；C：CBCT矢狀位示病變邊緣模糊，膨脹明顯，骨密質不連續；D：CBCT軸位示病變邊緣呈蟲蝕樣，與正常骨邊界不清；E：CBCT冠狀位示病變頰舌側見骨膜成骨（箭頭所示）。
圖6 病例2術后病理切片蘇木精-伊紅染色×100
圖7 病例2術后3年曲面體層片
圖8 病例2術后6年曲面體層片