病例1 猛性齲治療方案的個性化設計和實施
基本信息：男，20歲。
簡要病史：1年前發現多個上前牙齲壞，并逐漸變大。近一年來習慣飲用碳酸飲料，每日至少一瓶。愛吃甜食，刷牙1次/d，早晨刷牙，否認口干。
檢查：11La，12La，13La，14B，15B，21La，24B，25B，33La均不同程度齲壞，質軟，黃褐色，周圍大面積白堊色脫礦區。冷測正常，叩痛（－），不松動，牙齦無竇道。見圖1，見圖2。
口腔衛生差，菌斑（＋＋）。齦緣紅腫松軟，BI：2，全口PD：2～3mm。
診斷：猛性齲；菌斑性齦炎
治療設計：1.與患者溝通，告知口內患牙情況，發病原因及危害性，提高患者對口腔健康重要性的認識，獲得理解與信任，增加依從性。2.口腔衛生指導。a.調整飲食習慣，減少碳酸飲料和甜食攝入量。b.強調菌斑控制的重要性，監督菌斑控制情況。c.演示正確刷牙方法及牙線使用方法，每日早晚刷牙。3.齲壞牙治療：11，12，13，14，15，21，24，25，33分次樹脂粘接修復。4.促進脫礦白堊色部位再礦化。5.定期復查。
治療過程：11La，12La，13La，14B，15B，21La，24B，25B，33La去腐，橡皮障下30%磷酸酸蝕釉質層，SE-Bond+3MZ350樹脂充填，3MSof-Lex系統精細拋光。見圖3、圖4。
復查情況：3個月復查見11La，12La，13La，14B，15B，21La，24B，25B，33La充填體邊緣密合，表面光滑無著色，叩痛（-），不松動，牙齦無異常。牙髓活力測正常。已停止飲用碳酸飲料，并減少甜食攝入，刷牙2次/d，早晚刷牙，使用牙線，牙齦色粉質韌，口腔衛生情況良好。見圖5。
病例2 口腔干燥患者猛性齲的綜合管理
基本信息：女，30歲。簡要病史：1年前發現上下前牙齲壞，影響美觀，無不適。并覺眼干口干，曾于外院檢查診斷為“干燥綜合征（輕度）”。習慣餐間吃水果，刷牙2次/d，早晚各一次。
檢查：11M,D，12M,D，13M,La，21M,D，22M，31M,D,La，32M,D,La，33M，41M,D,La，42M,D,La，43M,La均不同程度齲壞，質軟，黃褐色。冷測正常，叩痛（－），不松動，牙齦無竇道。見圖6。
口底唾液池淺，全口粘膜較干燥。口腔衛生一般，菌斑（＋）。前牙區牙齦緣紅腫，BI：2，全口PD：2～3mm。
診斷：猛性齲
治療設計：1.口腔衛生指導。2.口腔粘膜專科診治口干。3.11M,D，12M,D，13M,La，21M,D，22M，31M,D,La，32M,D,La，33M，41M,D,La，42M,D,La，43M,La樹脂充填。1.治療過程的口腔衛生指導。（1）調整飲食習慣，建議餐后吃水果，多飲茶水。（2）強調菌斑控制的重要性，指導使用bass刷牙法，建議使用牙線清潔鄰面。（3）使用含氟牙膏。2.服用活血生津顆粒，2療程后口干癥狀略緩解。3.齲壞牙的治療。11M,D，12M,D，13M,La，21M,D，22M，31M,D,La，32M,D,La，33M，41M,D,La，42M,D,La，43M,La分次SE-Bond+3MZ350樹脂充填，3MSof-Lex系統精細拋光。見圖7，圖8。
復查情況：1年復查：11M，D，12M，D，13M，La，21M，D，22M，31M，D，La，32M，D，La，33M，41M，D，La，42M，D，La，43M，La充填體邊緣密合，表面光滑無著色，牙齦色粉質韌，牙髓活力測正常。已改善飲食習慣，使用bass法刷牙，2次/d，早晚刷牙，每天使用牙線，口腔衛生情況良好。見圖9。
難點分析：
1.兩個病例中患者均在1年內發生了上下多個前牙的齲壞，甚至累及至一般不易發生齲壞的下頜前牙，病變進展迅速，表現為典型的猛性齲。齲損的存在又促進了口腔中菌斑生物膜的形成和致齲細菌的繁殖產酸。如何透過口腔內眾多的齲損患牙找到患者齲高危的根本原因？如何打破疾病鏈，停止疾病的進展？
2.病例1中患者為20歲年輕男性，如何為其設計個性化的治療方案，切實可行的治療現有病損，并長期有效的維持口腔健康，預防新齲損的發生？
3.治療后如何徹底去除致齲的高危因素，對患者進行有效的管理，預防新的齲損發生？
解決策略：
1.綜合查找，去除病因。第一，熟悉疾病的發病因素，針對可能的致病原因進行全面細致的詢問。通過問病史發現，兩位患者的發病原因不盡相同。前者習慣每日大量飲用碳酸飲料，碳酸飲料含有大量蔗糖，且本身所含酸性物質亦可導致牙齒脫礦，加之沒有晚上刷牙的習慣，而睡眠期間口腔自潔作用和唾液分泌量較低，使得菌斑細菌大量繁殖產酸，導致齲齒的發生。病例2中的患者習慣餐間食用水果，這樣會導致口內pH值迅速下降，加之存在口干的癥狀，唾液的緩沖作用降低，使得這種低pH值狀態維持時間延長。
2.個性化治療方案的制定。病例1中的患者特點是年輕，口腔健康意識薄弱，口腔衛生知識匱乏，口腔衛生習慣不良，不良飲食習慣嚴重危害口腔健康。此類患者，若僅是簡單的“見洞補洞”是無法保證長期療效的，往往現有的病損剛剛治療結束，口內具有新的病損發生。因此，必須設計個性化的全面的治療方案，加強綜合管理，在治療疾病本身的同時，更要注重意識的提高和習慣的改變，最終使患者認識到口腔健康的重要性，樹立起維護口腔健康的愿望，并掌握正確的菌斑控制方法，只有這樣，才真正的有益于他終生的口腔健康。
3.針對發病的危險因素。猛性齲的治療的關鍵為“去因”，對患者進行口腔衛生指導，從源頭上阻斷疾病鏈，防止疾病的進展。在這一環節中，要讓患者自己真正的理解，樹立起維護良好口腔衛生的目標，才能使他們形成長期自我菌斑控制的習慣，才能從根源上停止疾病的發生。其次，飲食習慣上建議減少甜食的攝入，以茶水代替碳酸飲料，并教會患者正確的刷牙方法，鼓勵其使用牙線。再次，對于病例2中的患者，積極對口干的癥狀行對癥治療，增加唾液分泌，使唾液更好地發揮緩沖作用。最后，在每一次治療的過程中和復查時進行監督，詢問患者的飲食習慣、刷牙方法以及牙線的使用情況，并檢查口腔內菌斑和軟垢的情況，告知患者與之前比是否有進步，還有哪些地方沒刷干凈，需要注意。通過鼓勵與引導幫助患者建立起良好的口腔衛生習慣。兩位患者在治療結束和復查時，均保持了良好的口腔衛生狀況和依從性。