關于細菌性腦膜炎的治療的介紹

　　(1)B組鏈球菌腦膜炎的治療，建議用青霉素G每日50萬u/kg或氨卡青霉素每日300-400mg/kg，加上慶大霉素每日0.75mg/kg。革蘭氏陰性桿菌腦膜炎治療較為困難，典型的用藥氨卡青霉素加一種氨基糖甙類藥物死亡率達20%-30%。第三代頭孢菌素（如頭孢氨噻）是治療已證實的革蘭氏陰性桿菌腦膜炎（或敗血癥）或那些肯定的敗血癥的首選藥物。腦膜炎的特殊臨床情況也影響抗生素的選擇，例如生后一周內懷疑有敗血癥而給予氨芐青霉素和慶大霉素治療的新生兒，以及出生幾周后發生敗血癥和腦膜炎者應合并使用萬古霉素及與以前不同類型的氨基糖甙類（如丁胺卡那霉素）或第三代頭孢菌素（例如頭孢氨噻），多粘菌素B等藥物。

　　(2)病兒年齡對抗生不經選擇有一定的指導意義，如年長兒童患流感桿菌腦膜炎較少，新生兒化腦大多數是腸道革蘭氏陰性桿菌的藥物。一般主張用一般氨其糖類藥物甙類青霉素，因慶大霉素、丁胺卡那霉素對腸道革蘭氏陰性桿菌有效，而青霉素對鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌均有效。也可選用氨芐青霉素這一廣譜抗生素代替青霉素，耐藥菌株可用按芐青霉素加頭孢氨噻肟。新生兒尤其未成熟兒一般忌用氯霉素，因其肝、腎發育尚未成熟，對氯霉素的代謝、排泄功能尚不健全，易引起中毒，表現為“灰嬰綜合征”，甚至休克死亡。

　　(3)保證藥物在腦脊液中達到有效濃度：首先應選用易于透過血腦屏障的藥物，使腦脊液中抗生素濃度超過抑菌濃度10倍以上。并要注意給藥方法及用藥劑量。氯霉素、磺胺嘧啶、靜注甲氧芐氨嘧啶（TMP）能較好到達腦脊液，保持有效的抗菌濃度，特別是氯霉素也較多通過發炎的腦膜。腦膜通透性隨病情好轉逐漸恢復正常，因而繼續進入腦脊液的藥量亦隨之減少。為保證治療效果，需大劑量由靜脈給藥，直到療程結束，不可中途減量及改變給藥方法。

　　紅霉素養、羧芐青霉素、萬古霉素、1～2代頭孢菌素、氨基糖酐類抗生素通過血腦屏障的能力能較差，這時候使用多粘菌素B就有較好的效果。

　　(4)如果選用的藥物能很好通過血腦屏障，原則上不需鞘內注射，以免出現不良反應及增加病兒痛苦慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥不易到達腦脊液，可采用鞘內或腦室注射給藥。對延誤診治的嬰兒晚期化腦，腦脊液外觀有膿塊形成，或細菌對抗生素耐藥時，加用鞘內注射抗生素可提高治愈率。根據抗生素在腦脊液中存留時間，每日或隔日注射一次，一般連用3～5次，直到腦脊液轉為清晰，細胞數明顯下降，細菌消失。對葡萄糖球菌或少見細菌存在，或鞘注3～5次后腦脊液仍呈明顯炎癥改變時，則可延長鞘內注射時間，甚至可連續給7～10次。進行鞘內注射時，藥物必須稀釋至一定濃度，可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋，需注意注入液量應略少于放出之腦脊液量。注射速度應緩慢。

　　針對細菌性腦膜炎，藥物治療中使用氨基糖甙類藥物，或者配合多粘菌素B的治療效果理想。