醫學檢驗工作中醫療糾紛的防范與應對

［摘  要］ 《醫療事故處理條例》(下稱《條例》)已經開始實施，它規定了醫患雙方的權利和義務,提供了雙方依法保護自身利益的機制。隨著檢驗結果對臨床的指導作用不斷地增強,檢驗人員必須引起高度注意,重視自我完善、自我約束和自我保護，正確防范和應對醫療糾紛［1］。

　　［關鍵詞］ 檢驗工作；醫療糾紛；防范與應對

　　1  首要任務是認真學習有關的法律和法規

　　根據《條例》對醫療事故的定義,醫療機構和醫務人員在現有技術條件下,依據有關的法律、法規、規章制度、技術規范從事醫療活動,即使出現難以避免的人身損害,也不構成醫療事故。因此,檢驗人員必須認真學習《條例》和有關的法律、法規。例如執業醫師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻血法、傳染病防治法、職業病防治法、醫療機構管理條例、血液制品管理條例、全國臨床檢驗操作規程及某些部門和地方規范等［1,2］。

　　2  建立完整的規章制度和操作規范

　　規章制度和操作規范是做好各項工作的基本準則。應當建立各實驗室及各級人員的工作制度，還有：標本的交接；儀器、試劑和耗材的采購、使用與保管；報告單的核對與發送；隔離與消毒；質量控制等制度。各實驗室還應建立嚴格的操作規范,編制操作手冊,包括：標本的收集、運送、保存和處理；實驗的原理、操作步驟、有限性、干擾因素和注意事項；試劑、儀器的要求及實驗室工作條件；儀器校準方法及校準物、質控物規格和量值的溯源；分析物參考范圍、測定值可接受范圍、威脅生命的“緊急值”及報告規定；質量控制措施及室內質量控制規則和失控限等。操作手冊和嚴格的實施與記錄是發生糾紛時舉證的重要依據之一［3,4］。

　　3  合理設置及組合檢驗項目

　　檢驗人員應當明確哪些項目能用于疾病篩查,哪些可幫助確診,哪些只能作為參考,哪些尚處于科研探索階段而不能用于臨床診斷。應經常與臨床進行交流,使醫生掌握每個項目的實驗診斷原理和臨床意義,幫助其根據病人的具體情況準確地選擇最恰當的檢驗項目，避免因不必要的檢驗而增加了病人的經濟負擔，或因檢驗項目不全，延誤了病情，從而產生醫療糾紛［4］。

　　4  注重檢驗人員的培訓與提高

　　科室應建立與檢驗工作性質和任務相適應的管理方案，明確各級人員的職責和任務。檢驗人員應當具有相應的技術資格(技術職稱、上崗證等)，具備良好的職業道德、服務態度及低調處理糾紛的能力。在工作中要認真總結經驗和教訓，積極開展科研工作、撰寫學術論文、參加繼續教育，不斷提高本專業的基礎理論水平與基本技能［1］。

    5  關鍵是要建立全面質量管理體系

　　5.1  分析前的質量控制

　　5.1.1  加強與臨床的溝通 

　　檢驗過程中最難控制的是檢驗科外部活動，即病人準備、標本采集及運送。檢驗人員和臨床醫護人員常會因檢驗標本和結果而產生誤解，相互埋怨。因此,應經常與臨床溝通,交換意見，宣傳檢測項目的臨床意義和要求，教育和培訓標本采集人員,提高其業務素質,強化責任心,杜絕人為差錯。只有全院醫護技術人員都重視檢驗質量，尤其是分析前的質量,才能保證檢驗結果準確，有助于臨床及檢驗醫學工作的提高［1,5］。

　　5.1.2  病人準備和標本的采集與運送 

　　應制訂采集標本須知，向病人進行宣傳，使其做好采集前的準備工作，保證采集的標本符合檢驗要求。采集人員應熟悉每項實驗對標本的要求,知道在病人服用哪些藥物或處于哪些病理生理狀態下采集標本,會影響標本的檢測結果。送檢人員應知道標本運送時需要什么條件以及如何保證這些條件。標本采集和轉運所占時間約為標本全部運行時間(從病人準備到報告發出)的50%，這項工作如果失控，檢驗質量的全面質量管理就是一句空話［4～6］。

　　5.2  儀器、試劑及耗材的質量 

　　應用高性能的設備或高精度的儀器，使用質量優良的試劑、試劑盒及耗材，對于取得正確可靠的實驗結果和數據是十分重要的。在購置儀器設備時應注意索取必備的“許可證”等,并建立檔案。應建立儀器操作手冊,嚴格按照程序操作；對儀器要定期保養維護并記錄；建立儀器設備檢定和校準程序,按期進行檢定或使用配套校準品校準儀器并記錄；相同項目有多臺儀器檢測時應做好儀器比對工作,保證實驗室報告的一致性并有詳細記錄。選購試劑及耗材時,應先進行性能評價,并注意索取必備的“許可證”等。實驗方法應符合《全國臨床檢驗操作規程》,非儀器配套產品應有比對實驗報告,每批新試劑應對其主要性能進行評價，在有效期內使用。自行配制的一般試劑要有嚴格的記錄［1］。

　　5.3  搞好室內質控與室間質評 

　　室內質控是監測儀器穩定性和試劑質量、保證檢驗結果準確的重要措施。若失控,應查找原因進行改正，并做詳細記錄。室間質評是對實驗室進行質量評價的重要方法。優良的室內質控和室間質評成績,是發生糾紛時，進行舉證的重要參考依據［4］。

5.4  設定每個檢驗項目的誤差允許范圍 

　　因為方法學的不同,每個檢驗項目的測定值都有可接受范圍，也就是誤差允許范圍,即同一份標本同時間重復操作，其測定值可不同(但一定要在允許范圍內)。在規定的標本保存期內，如果患者質疑檢驗結果,實驗室可取出標本再次檢測,測定值在允許范圍內,就可以證明檢驗結果是準確的［4］。

　　5.5  重視臨床檢驗的量值溯源 

　　臨床檢驗量值溯源的目的是提高和保證臨床診斷與治療的有效性，量值溯源作為臨床檢驗標準化及提高檢驗質量的重要手段，已受到越來越廣泛的重視，檢驗結果的溯源性已成為臨床檢驗中的重要質量指標，它將在臨床檢驗中發揮越來越重要的作用，這就要求我們應根據臨床的需要，建立必要的臨床檢驗參考系統［7］。

　　5.6  檢驗報告單及檢驗記錄的重要性 

　　報告單書寫應科學、規范、漢字化、無涂改，最好注明“僅對所檢測的標本負責”。在發出報告前應根據申請單提供的臨床診斷和實驗室的記錄,對本次結果與前次同項目結果作垂直分析,對報告的準確性進行再確認。需要病人自己取報告，為避免遺失，應由本人簽收或憑交費收據取。報告單發放人員也要學法、懂法、用法,提高自我保護意識,細致耐心地工作，防止糾紛發生。檢驗結果的登記要規范化,并保存2 a。應詳細記錄工作過程的每一個環節，包括標本、儀器、試劑、實驗、報告、質量控制等。當發生糾紛時,這些資料與原始記錄就是表明本實驗室質量的證據，也是舉證取勝的保證［2,4,8］。

    6  樹立正確的為患者服務的思想

　　醫療糾紛的發生，大多數是因為醫務人員言語不慎、態度不好而起。隨著社會的進步與法制的健全，患者的自我保護意識逐漸增強，對醫院的服務要求也逐漸提高,這就需要我們樹立正確的服務思想,以最好的技術、最好的態度為患者服務。在回答患者的問題時要有原則,講科學,不能只從本專業的角度向患者提供建議,要讓患者明白我們只能向臨床醫生提供檢驗數據,沒有權利對疾病進行診斷和治療［9］。

　　7  如何應對惡意制造糾紛者

　　因為采集標本時不可能檢查身份證,并且許多標本都由患者獨自留取,所以在工作中有時會遇到人為故意“制造”的假標本。當發生糾紛時,只要有完善的質量保證體系,完整的標本采集直到報告單簽發的記錄和質控記錄,就有足夠的證據證明檢驗結果準確無誤,證明我們無過失，使惡意制造糾紛者的企圖不能得逞［2］。

　　總之，正確防范檢驗工作中的醫療糾紛,需要我們不斷增強質量意識,嚴格遵守相關的法律、法規、規章制度和技術規范，培養起良好的職業道德,改進服務態度。在處理患者投訴時要做到態度誠懇、耐心解釋，多從對方角度分析問題，這樣可以減少許多醫療糾紛的發生。即使發生了醫療糾紛，我們也不能消極地“應對”，應當積極進行舉證，切實有效地維護自身利益。

　　參考文獻：

　　［1］許斌.醫院檢驗科如何適應《醫療事故處理條例》［J］.臨床檢驗雜志,2003,21(2):114118.

　　［2］陳維忠.“提高檢驗質量 杜絕醫療事故”座談會紀要［J］.臨床檢驗雜志,2003,21(1):5758.

　　［3］肖國忠,肖波.檢驗醫學如何面對醫療糾紛中的“舉證倒置”［J］.江西醫學檢驗,2003,21(3):198199.

　　［4］叢玉隆.關于醫療糾紛中檢驗報告單準確性舉證的幾點思考［J］.中華醫學雜志,2002,82(17):11551156.

　　［5］王念躍.分析前質量保證是防范醫患糾紛的前哨［J］.臨床檢驗雜志,2003,21(3):142,161.

　　［6］范云程,曹興建.舉證倒置不可忽視的環節標本采集［J］.臨床檢驗雜志,2003,21(5):318.

　　［7］陳文祥,申子瑜,王抒,等.臨床檢驗的量值溯源問題［J］.中華檢驗醫學雜志,2003,26(3):153157.

　　［8］全彩梅,江道桂,李鷹，等.做好檢驗報告單發放工作防范護患糾紛［J］.廣西醫學,2003,25(1):139140.

　　［9］趙炳輝,任慶遠,王朝民.檢驗工作人員醫療糾紛預防［J］.中國誤診學雜志，2002,2(12):18531854.

《實用醫技雜志》2006年11期