【一般資料】
徐某某，男，41歲，司機。
【主訴】
頭痛左側肢體癱瘓2小時嘔吐次來診(家屬代訴）
【現病史】
患者2小時前和人爭吵后出頭痛，頭痛較為劇烈，左側肢體癱瘓，嘔吐2次，為噴射狀，吐出胃內容物，非紅色及咖啡色，患者無腹痛腹瀉，無鼻塞流鼻涕，伴咳嗽2天，干咳痰少，無氣喘及咯膿痰，無咯血及盜汗，平時飲食可，睡眠好，近期體重無明顯增加及減少。
【既往史】
既往無手術外傷史。無吸煙及飲酒嗜好。高血壓病史半年，最高時血壓：160／95mmhg，未用降血壓藥物。
【查體】
T：36．8。p：19次／分。R：87次／分。Bp：210／120mmhg。神志較為清醒，能夠正確回答提問，精神較差，嗜睡，呼吸較平穩，體型偏胖，雙側瞳孔正大等圓，約3mm大小，對光反射敏感，口唇無紫紺，咽無充血，扁桃體無腫大，表面無膿性分泌物，頸硬強直，胸廓兩側對稱，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律：87次／分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，左側肢體肌力下降，Kemig征陽性，Lasegue征陽性。
【輔助檢查】
血常規、C丅檢查見圖。尿常規正常。
【初步診斷】
1：右側丘腦腦出血并破入腦室。2：兩下肺感染。3：胸腔積液。
【鑒別診斷】
1：腦梗塞：癥狀與腦出血相似，CT、核磁共振表現不同。2：腦栓塞：癥狀與腦出血相似，一般要栓質原發疾病，如：冠心病、心律失常等。3：蛛網膜下腔出血：多見于青少年，有類似癥狀，腦脊液血性，動脈造影可見動脈瘤。4:腦腫瘤：起病緩慢，一般頭痛、嘔吐進行性加重，體檢可有視神經**水腫及局部灶性神經體征。
【診療經過】
1：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高，嚴密觀察生命體證。2：保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物，必要時及時行氣管插管或切開術。3：維持水、電解質平衡，?充營養：?液等。4：降低顱內壓：甘露醇。5：抗感染：頭孢菌素等。6：對癥治療：頭痛可酌情給予鎮痛止痛劑，7：營養腦細胞，小牛水解蛋白。8：必要時外科手術治療。
【臨床診斷】
1：右側丘腦腦出血并破入腦室。2：雙下肺感染。
【病例分析/討論】
本病例以對癥治療為主，維持生命體證穩定，防止繼續出血，積極控制腦水腫、降低腦內壓是腦出血急性期治療的重要環節，病情危重致顱內壓過高出現腦疝，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。
病例來源：愛愛醫