臨床資料
患者，男，67歲，發現右肘部腫塊18個月入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏74次，呼吸19次，血壓19.87/10.78kPa。右肘關節前側明顯腫脹，膚色正常，皮溫正常，可觸及大小約8CM×4CM腫塊，見圖1A；皮膚無靜脈怒張，無破潰，局部無壓痛，質韌、界限尚清，無波動感，未聞及血管雜音，活動度差。右肘關節活動正常。屈肘后右拇指、示指、中指感覺麻木。患肢末梢血運正常。
實驗室檢查：斑點實驗及結核桿菌抗體(－)，ESR、類風濕因子、CRP正常。右肘關節正、側位X線檢查：骨質未見明顯異常。右肘關節MRI：右肘關節內側肌群內見團狀軟組織信號影，形態不規則，邊界清晰，T1、T2呈中等信號內摻雜斑片狀長T1、長T2信號影，最大層面約3.2CM×3.3CM，長徑約8.5CM，病灶與周圍血管、神經緊貼，鄰近骨質未見明顯異常，見圖1B。
右肘關節CTA：右上肢未見明顯異常，右肘關節內側肌群內占位。術前右肘包塊穿刺細胞示少量纖維及血液成分，未見惡性細胞。診斷：右肘腫物待查。完善相關檢查后在臂叢麻醉下行右肘腫塊切除術。術中見肱二頭肌與肱橈肌之間有一腫物，大小約7.0CM×4.0CM×2.5CM，與周圍組織粘連。術中仔細分離，保護正中神經和肱動脈。病理檢查：瘤體為多結節狀組織，大小約7.0CM×4.0CM×2.5CM，表面光滑，包膜完整，見圖1C；切面灰白，質韌，見圖1C、D。鏡下檢查：瘤體界限清楚，呈結節狀；內見稀疏的成纖維細胞、大量致密的深嗜伊紅色膠原纖維和少量裂隙樣血管。免疫組化結果：梭型細胞Vimentin(+)，SMA(+)，CD34(－)。病理診斷：(右肘)梭型細胞腫瘤，結合臨床病史及免疫組化標記考慮為腱鞘纖維腫瘤。術后患者右肘關節活動自如，末梢血運、感覺正常，切口一期愈合出院。術后隨訪16個月未復發，患肢感覺、功能良好，見圖1E、F。
討論
本病發病率低，臨床少見，腫塊性質術前定性困難，極易造成臨床的誤診。手術徹底切除腫瘤仍是主要治療手段，目的是減輕疼痛，保留肢端功能。因病變無浸潤性及轉移性，預后良好。