4）其他：
①子癇前期與APIP具有病因學關聯，高血壓">妊娠期高血壓疾病如何損傷胰腺細胞的發病機制并不明確，可能與高血壓介導的血管病變對胰腺的損傷以及腎臟對胰酶清除率減少相關[1]。
②吸煙是急性胰腺炎的危險因素。
③與APIP發生相關的藥物主要有紅霉素、磺胺類藥物、對乙酰氨基酚、美沙拉嗪、噻嗪類利尿劑、辛伐他汀、二甲雙胍等[3]。
④甲狀旁腺功能亢進、脂肪肝，產后大出血，外傷、感染等也可導致APIP的發生。
3、妊娠合并急性胰腺炎的診斷
同非孕婦一樣，滿足下列3項條件中的2項或以上可診斷APIP。（1）急性、持續中上腹痛；（2）血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；（3）急性胰腺炎的典型影像學改變。
APIP嚴重程度評估：可根據APACHE II評分，或者Ranson評分，或者改良的CT 嚴重指數評分（MCTSI）標準。若合并有其余臟器衰竭、APACHE II 評分＞8 分或CT 評分＞ 4 分者為重癥胰腺炎。
（1）臨床表現
約89%的APIP有腹痛的表現。多位于中上腹或右上腹，偶有全腹疼痛，為陣發性或持續性，部分患者可出現左側肩背部放射性疼痛。伴有或不伴有惡心、嘔吐、發熱、呼吸困難、腰痛、心跳加速等癥狀。體格檢查可有體溫升高、呼吸急促、血壓下降、黃疸、腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或者消失；少部分患者可出現典型Grey-Turner征及Cullen征；重癥患者多個臟器受累，出現休克、呼吸窘迫、少尿無尿、意識障礙等。
（2）實驗室檢查
血、尿淀粉酶是主要的實驗室檢查指標，血淀粉酶超過正常值上限的3倍。血淀粉酶處于正常范圍內不能排除APIP；尿淀粉酶常作為病情緩解的監測指標；相比血淀粉酶，脂肪酶具有更高的敏感度和特異度。
在妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎患者中，脂樣血比較常見，常導致其他實驗室指標無法測出。
（3）影像學檢查
腹部超聲作為APIP的初篩手段檢查患者膽道結石及擴張情況，但常受胃腸積氣和孕婦體態的干擾而效果不佳。必要時可選擇腹部CT或MRI檢查，有條件推薦對母胎影響甚小的超聲內鏡或磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)檢查。
4、妊娠合并急性胰腺炎的鑒別診斷
APIP應與妊娠合并急性膽囊炎、急性闌尾炎、胎盤早剝等相鑒別。APIP時腹痛和壓痛的位置多在上腹正中或偏左側，而膽囊炎多在右上腹，血清淀粉酶升高幅度較膽囊炎高。急性闌尾炎檢查也可有上腹痛、發熱、惡心嘔吐及血白細胞升高等，但腹部超聲檢查可見闌尾腫脹增大、充血水腫，管壁增厚。HELLP綜合征早期可出現右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，警惕性不高時，易誤診為APIP。妊娠晚期胎盤早剝時可出現腹痛、無痛性陰道流血等癥狀，胎心及胎心監測多有異常。超聲提示胎盤后血腫，可協助鑒別。
5、治療：
（1）一般治療
禁食、胃腸減壓、鎮痛、補液、營養支持等。脂源性急性胰腺炎還應注意低脂飲食。推薦腸內營養。
（2）藥物治療
①抑制胃酸：包括質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑兩大類。
②生長抑素及其類似物：可常規使用，抑制胰液分泌或胰酶合成；
③抗生素：急性膽源性胰腺炎、急性壞死性胰腺炎以及有明顯感染癥狀的患者，首選亞胺培南；
④低分子肝素：一方面具有抗凝作用，另一方面可能通過釋放內皮細胞脂蛋白酶降低高脂血癥，同時降低胰性腦病發生概率[1]；
⑤Omega-3脂肪酸：有研究指出Omega-3脂肪酸降低高脂血癥安全有效，可降低血脂25%~30%，有效防止疾病進一步惡化[1]；
⑥治療合并癥：合并妊娠期高血壓或糖尿病的患者應積極控制血壓、血糖，胰島素有助于激活脂蛋白酶以及加快乳糜微粒的降解，從而降低血脂水平。
（3）血液凈化
主要針對高脂血癥患者或者重癥患者。血液凈化治療可迅速降低血脂水平，阻斷全身炎癥反應的惡性循環，抑制病程進展，并且對母嬰沒有明顯的不良影響。
（4）手術治療
對于膽道梗阻、急性化膿性膽管炎、急性腹膜炎、藥物不理想的急性膽囊炎的患者應盡早手術治療，改善預后。在妊娠早期推薦保守治療，妊娠中期可選擇腹腔鏡下膽囊切除，妊娠晚期保守治療或者ERCP治療，產后可選擇腹腔鏡下膽囊切除術[1]。
6、終止妊娠的時間和方式
終止妊娠的時機和方式取決于孕周以及治療是否有效。是否終止妊娠主要取決于非產科因素，對于輕、中癥的APIP患者而言，急性胰腺炎不是進行醫源性流產、引產的適應證。在孕早期推薦保守治療，對于急性膽源性胰腺炎患者可盡量保守治療至孕中期再行腹腔鏡下解除膽道梗阻或行膽囊切除術。孕中期患者在沒有手術禁忌證的情況下應盡快解除膽道疾病。孕晚期的輕、中癥患者可保守治療至足月，必要時促胎肺成熟，終止妊娠的同時選擇性的處理膽道疾病。非重癥患者可以陰道試產，重癥患者或者病情經治療后無好轉，或患者發生臨產、胎兒窘迫、死胎時都應及時終止妊娠。
7、本例患者診治分析
該孕婦在孕晚期出現高甘油三酯型急性胰腺炎，經禁食、胃腸減壓、鎮痛、補液、營養支持等治療，收效欠佳，故轉入我院，經血漿置換后，患者病情仍有進展，出現肺水腫、急性左心衰，經普外ICU、產科、麻醉科等科室密切配合，及時終止妊娠后，患者病情逐漸好轉。此患者系脂源性胰腺炎，故降脂非常重要，除外口服降脂藥物，多次血漿置換不僅可以降低血脂水平，并且可以抑制全身炎癥反應。
總結與反思
APIP雖然發病率不高，但病情急重。高危人群包括肥胖、高脂飲食、既往存在急性胰腺炎或者APIP病史、膽道結石、慢性膽囊炎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患者，出現妊娠期急腹癥時，這一人群應尤為警惕APIP的發生。在診治APIP的過程中，應密切監測母胎情況，結合患者病情的嚴重程度、孕周、療效以及胎兒宮內情況，綜合考慮專科治療和終止妊娠的時機。產科、普外科、普外ICU、普通外科、消化內科等多學科管理是改善患者預后的關鍵。
參考文獻略。