牙周病是人類口腔兩大常見疾病之一，是一種由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，可導致牙齒周圍軟硬組織不同程度破壞。隨著病變進展，累及上頜后牙根尖區的炎性病變可能會波及上頜竇，使上頜竇黏膜出現增厚樣改變，嚴重者可導致竇底骨壁穿孔。磨牙因其解剖結構復雜而成為牙周炎的好發牙位，一旦罹患重度牙周病變，感染不易控制。
臨床上針對罹患重度牙周病變的上頜磨牙，在患牙牙周支持組織破壞嚴重、牙周治療無望的情況下，則需要采取拔除患牙的方法來控制炎癥，并創造利于后期修復的軟硬組織條件。其中，感染是影響拔牙窩愈合的重要因素，也是牙源性上頜竇黏膜增厚的主要原因之一。因此，針對罹患重度牙周病變上頜磨牙拔牙后的徹底清創可消除感染，利于拔牙窩愈合，同時實施位點保存術可使牙槽骨輪廓得到較好的恢復與保持，利于后期種植修復。
消除拔牙窩感染是否還有利于該磨牙對應的上頜竇黏膜恢復健康，是臨床上針對未來該缺失牙種植修復關注的焦點之一。本文完整展示了1例針對罹患重度牙周病變磨牙的拔除和功能重建的臨床處置過程，包括病情分析、治療計劃、臨床實施和效果分析，不僅詳細介紹了微創拔牙徹底清創的手術過程，還對比分析了微創拔牙及位點保存術前后上頜竇黏膜厚度的影像學改變，從而評價消除拔牙窩感染對上頜竇黏膜健康狀態的影響。
1.病例資料
1.1一般情況
患者男，50歲，2015年11月以“左上后牙松動1年余”為主訴就診于北京大學口腔醫院牙周科。患者1年前自覺左上后牙松動，偶有刷牙出血，漱口可止，否認自發性出血。1個月前曾在本院接受潔治，出血癥狀稍減輕。患者全身健康，否認鼻竇炎史，上頜后牙區未曾有牙周手術治療史，無過敏史，不吸煙，刷牙（豎刷）3次/d，偶爾使用牙線。
1.2臨床檢查
7牙冠完整，無隱裂及齲壞，頸部無牙體缺損；頰側牙齦紅腫，無溢膿，牙周探診深度（PD）7~10mm，松動Ⅲ度，頰側根分叉與遠中根分叉貫通，電活力測試無反應。根尖片示：近遠中牙槽骨吸收超過根尖，根尖區低密度影；錐形束CT（CBCT）檢查示：7頰舌側及近遠中牙槽骨吸收超過根尖；根尖區與上頜竇底之間的骨板厚度約為1mm，上頜竇底壁連續，相應上頜竇底黏膜顯著增厚。見圖1。
口腔衛生狀況一般，菌斑指數（PLI）1~2，牙石（++），牙齦暗紅、質軟、水腫，出血指數（BI）1~3，全口牙周探診深度（PD）普遍2~5mm，個別位點PD可達7~9mm，可及附著喪失。7缺失，余詳見牙周檢查表（圖2）。
1.3診斷
7牙周牙髓聯合病變；慢性牙周炎；下頜牙列缺損；左上頜竇黏膜炎性增厚。
2.圍繞主訴牙的病情分析及治療計劃
2.1牙周基礎治療
首先通過牙周基礎治療控制全口牙周炎癥，恢復牙周組織健康。
2.2 7感染控制、避免上頜竇穿孔
7牙槽骨吸收破壞超過根尖，預后差；牙周牙髓聯合病變已經累及上頜竇，感染如果進一步發展，可能會導致上頜竇底骨壁穿孔，即上頜竇底黏膜與牙周及根尖周病變相通，不僅會加重上頜竇黏膜的炎性反應，也會增加拔牙過程中出現上頜竇瘺的風險。因此，在控制7局部感染后予以拔除并徹底清創，避免牙周及根尖周炎癥造成的牙槽骨進行性吸收繼續刺激臨近的上頜竇組織，觀察其已有的上頜竇黏膜炎性增厚的變化。
2.3 7種植修復設計方案
作為未來游離端缺失的磨牙，建議行種植修復7恢復健康與功能。為減少7拔除后牙槽嵴的進一步吸收，最大程度地保留牙槽嵴輪廓，創造未來種植修復的基本條件，擬于7拔牙同期行位點保存術以恢復牙槽嵴輪廓，保持利于種植修復及種植體長期健康維護的牙槽嵴外形。位點保存術后6個月，進行以修復為導向的種植治療和后續上部結構修復恢復功能。
2.4定期復查
牙周、修復科同步復查，維護種植治療效果長期穩定。