人絨毛膜促性腺激素(Human chorionic gonagotropin、HCG)
HCG是由胎盤滋養層細胞所分泌的一類糖蛋白激素,hCG有α、β兩個亞基,α亞基的分子量為約為13000(92個氨基酸),α亞基的生物特性與卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)及TSH的α亞基相同。β亞基的分子量為15000(145個氨基酸),為特異性鏈,可被單克隆抗體檢測,是一個較好的標志物(β-hCG)。β-hCG在乳腺癌、睪丸癌、卵巢癌時升高;子宮內膜異位癥、卵巢囊腫等非腫瘤疾病時,β-hCG也會升高。
在妊娠的前幾周內,hCG對維持黃體的功能很重要,在懷孕后hCG持續穩定升高,至第10周達到峰值,然后在懷孕的進程中緩慢回落,分娩后幾周即降至正常人水平。某些生殖細胞腫瘤也會產生hCG,胚胎滋養層疾病時hCG也會升高。
【臨床意義】
用于確定和監測懷孕,HCG在受孕后9-13天即有明顯升高,妊娠8-10周時達高峰,然后下降,維持較高水平,直至足月娩,如果懷孕的最初3-6周,HCG不能持續以每兩天66%的速度遞增,應考慮異位妊娠或先兆流產的可能性或用于胚胎滋養層疾病及精原細胞癌。
幫助診斷滋養層疾病和生殖細胞癌,可階段性檢測用于監測以上疾病的治療效果及腫瘤復發。在絨毛膜上皮癌以及生殖系統的惡性腫瘤等中,HCG可見升高,經治療后降低,因此,HCG也可作為疾病預后的監測指標。在胰腺癌、胃癌、小腸癌、結腸癌、肝癌、乳腺癌也有不同程度的陽性率。當子宮內膜異位癥、卵巢囊腫等非腫瘤狀態時,HCG含量也會升高。
幫助診斷宮外孕,幫助診斷和監測習慣性流產孕婦、監測流產后的孕婦看是否有殘留;在懷孕早期,血中hCG每2-3天濃度會升高一倍,宮外孕時則升高較慢。妊娠失敗時hCG濃度加倍時間會延長,并很快呈現迅速降低趨勢。若流產后hCG不能降至極低水平,可能表明有hCG生成性性組織殘留需要清除。還可用于性早熟診斷,絕經期判斷,不孕癥的診斷。
注意事項:
1. 若所測結果與臨床觀察不符,應該用其他方法核實,如尿hCG定性實驗,尿中無hCG,則表明血清檢測結果為假陽性。另外一種鑒別辦法是將標本作系列稀釋測定,含有干擾物質的樣本測定結果會呈現與稀釋度不成比例的變化。
2. 偶爾以下因素可引起hCG檢測結果升高:①異嗜性抗體。②非特異性蛋白結合。③hCG樣物質。④滋養細胞瘤或非滋養細胞瘤(trophoblastic of nontrophoblastic neoplasms)。
3. 一次檢測hCG含量低并不能完全排除妊娠,由于正常妊娠時hCG濃度每48h會增加一倍,應該48h后再次取樣檢測觀察變化。
4. 絕經后的婦女hCG濃度會稍微升高。
便潛血(FOB)
【參考值】正常陰性
大便潛血是指在消化道出血量很少時,肉眼不能見到糞便中帶血并且糞便中有少量紅細胞被破壞。
糞便潛血試驗是用來檢查糞便中隱藏的紅細胞或血紅蛋白的一項實驗。這對檢查消化道出血是一項非常有用的診斷指標。
1.消化道癌癥早期,有20%的患者可出現潛血試驗陽性,晚期病人的潛血陽性率可達到90%以上,并且可呈持續性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標。
2.消化道出血 、消化道潰瘍病人糞便潛血試驗多為陽性,或呈現間斷性陽性。
3.可導致糞便中出現較多紅細胞的疾病,如痢疾、直腸息肉、痔瘡出血等也會導致潛血試驗陽性反應。
鐵蛋白(Serum Ferrtin)
可作為缺鐵性貧血的診斷依據和兒童營養不良流行病學調查的指標,也可用作某些腫瘤的標志物。
【參考值】 男性<322μg/L 女性<219μg/L
在慢性鐵缺乏,機體蛋白嚴重缺乏和營養不良時,鐵蛋白降低。
在慢性鐵過量,特別是血色素沉著病時,鐵蛋白升高。
【臨床意義】 急性白血病,霍奇金淋巴瘤,胰腺或肝臟的實體腫瘤及乳腺癌復發轉移時,SF含量明顯升高。 各種炎癥急性時相反應、肝硬化、肝壞死及其他肝病,急性心肌梗死早期,反復輸血等疾病時,SF含量會增加。SF也是診斷隱性缺鐵性貧血的可靠指標,SF含量小于12μg/L時即可肯定診斷為缺鐵。 營養不良時SF減少,因此血清鐵蛋白可作為兒童營養不良流行病學調查的指標。檢測機體存儲鐵的能力。
鐵蛋白是高分子量含鐵蛋白,其作用是儲備鐵以備機體使用,鐵蛋白的量反映了鐵儲備量。鐵的主要儲備形式為鐵蛋白(健康人中,男性占70%,女性占80%),少量也以血鐵黃素(hemosiderin)形式儲備,二者主要存在于肝臟,在骨髓、脾、骨骼肌中也有,少量的鐵蛋白在循環血漿中。
鐵蛋白常與鐵測試(iron test)和TIBC(Total Iron Binding Capacity,總血清鐵結合量)一起以確定血中鐵水平。
每個鐵蛋白分子有一個由24個亞單位組成的球形蛋白殼,分子量約460000daltons。數量不等的鐵作為ferricoxide-phosphate的核心,當鐵蛋白達到飽和時鐵含量可占其分子比重的20%。正常成人體內約2/3的鐵是以鐵蛋白的形式儲存,約25%的鐵以其他形式存在,其他鐵的存在形式為不溶性的血鐵黃質。
機體鐵儲存量與血清鐵蛋白濃度相關,1ng/ml血清鐵蛋白等于機體有8mg的儲備鐵。男性鐵蛋白濃度均值一般比絕經期前女性均值高3倍以上。
研究表明在,由于鐵攝入不足引起的缺鐵性貧血發生率為:嬰兒25%、兒童6%、經期婦女15%、懷孕婦女30%。由于鐵缺乏出現在貧血發生之前,及時測定鐵蛋白對預防貧血非常重要。傳統的鐵儲備評價靠測定血清鐵、總鐵結合力(Total iron-binding capacity,TIBC)、和轉鐵蛋白飽和度(血清鐵/TIBC)或直接進行骨髓檢查。 www.labdd.com
對穿刺骨髓標本進行鐵染色是傳統評價機體鐵儲備的方法,它可靈敏地反映出鐵缺乏,但缺點是骨髓穿刺病人較難接受、對結果的判斷帶有檢查人員的主觀性、且只能半定量。雖然低Hb濃度是貧血的指標,但直到缺鐵性貧血的后期才會出現Hb明顯降低。
測定血清鐵、TIBC和轉鐵蛋白飽和度不能區分出漸進性鐵缺乏,另外,這些指標也受日間波動影響,靠它們不能鑒別鐵儲備缺乏和由于網狀內皮系統丟失鐵(如慢性病性貧血)這兩種情況。最近的文獻表明,鐵蛋白是鐵缺乏早期階段更敏感、更特異、更可信的檢測指標。在口服鐵劑的病人,血清鐵蛋白測定對監測鐵儲備的恢復和確定什么時候可以終止治療很有用。
在慢性炎癥、感染、腫瘤、慢性腎衰時,血清鐵蛋白相對于鐵儲備會不成比例地升高。
應將血清鐵蛋白測定與其他參數結合診斷如地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血等疾病時鐵過量的程度;并用于評價病人對鐵螯合劑(如deferoxamine)治療的響應情況。聯合應用血清鐵蛋白濃度和平均血球體積可精確鑒別缺鐵性貧血和β-地中海貧血。惡性腫瘤如白血病、Hodgkin’s病、乳腺癌、頭頸腫瘤(head and neck cancer)及卵巢癌時,鐵蛋白水平會升高。
何時需要檢測:
若血球計數提示血色素和雪球壓積偏低,特別是紅細胞比正常偏小、偏蒼白(小紅細胞低色素)。指示可能是由鐵缺乏引起的貧血,鐵蛋白和其他鐵測試可用于確診。
當懷疑鐵過量時,如鐵超載、鐵中毒、血鐵質(hemosiderosis,由于疾病或攝取過多造成的鐵積聚)和血色素沉著病(hemochromatosis)。
相關醫學常識:
1. 缺鐵性貧血是最嚴重類型的鐵缺乏。鐵損耗(iron depletion)是相對輕度的鐵缺乏,可能不會引起任何影響。在血紅蛋白降至10g/dl前很少表現出臨床癥狀。
2. 當機體內鐵持續缺乏時,可能會出現以下癥狀:
①呼吸急促、眩暈(dizziness)。
②貧血嚴重時,可能會出現絞痛(胸痛)、頭痛、腿痛等。 www.labdd.com
③兒童可能會有學習(認知)障礙。
④除以上癥狀外,長期鐵缺乏還會出現如下癥狀:舌部燒灼感、“平滑舌”、嘴角潰瘍、異食癖(pica, 如對粉筆、黏土等有特別的嗜好)、勺狀指(趾)甲等。
3. 鐵過量的癥狀:最常見的是疼痛,常為關節痛。其他癥狀包括疲乏、無精打采、腹部疼痛、缺乏性欲、心臟問題;有些病人可不表現這些癥狀。www.labdd.com
4. 什么食物中含鐵量最高?
瘦肉、肝、蛋、綠葉蔬菜(菠菜、芥藍菜)、麥芽、全谷類(未脫殼)、葡萄干、糖漿(糖蜜)。
5. 會不會發生鐵攝入太多?
除非鐵缺乏或飲食量太少,一般不用額外補鐵。但如果鐵攝入量太多,可能會發展為血鐵質(hemosiderosis),引起血清鐵和血清鐵蛋白升高。若患者有血色素沉著病的遺傳基因,額外補鐵會造成鐵迅速積聚,可能會加速器官損害。