肝臟腫瘤最可靠的確診方法是穿刺活檢，近年來介入性超聲在臨床得到廣泛應用，我院自2006年以來對46例肝臟腫瘤進行了超聲引導下穿刺定性診斷與注入無水酒精治療，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本組46例，男42例，女4例，年齡33~73歲，穿刺部位肝臟，肝右葉28例，肝左葉18例，引導穿刺46例，治療性穿刺26例。
1.2 儀器：使用美國GE Vivid7型彩色多普勒超聲儀，普通腹部探頭上配有專用引導器穿刺裝置，探頭頻率3.5 MHz，細胞學活檢及治療穿刺針使用美國進口16~20G，針長20 cm，直徑1.7 mm。
1.3 方法：患者術前常規檢查出凝血時間，做麻醉藥物試驗，禁食8小時以上，患者根據所在病灶部位取仰臥位或側臥位，首先用探頭選擇好最佳穿刺目標，確定穿刺點和最佳進行路徑，測量好穿刺深度，常規消毒、鋪巾后用消毒穿刺探頭、局部浸潤麻醉后在超聲引導下經皮穿刺，B超聲像圖檢查病灶處在該處穿刺1~4針，穿刺完畢后取的活檢組織分別置于事先標好標記的各標本瓶內送檢。
2 結果
本組診斷性引導穿刺46例取材良好，均獲得病灶結果，見表1。
檢查腫塊回聲的改變，穿刺時感覺腫瘤的質地是否堅硬，注射酒精阻力是否增大，其中26例直接注射無水酒精，約1~3次注射后，腫塊均有不同程度縮小，原有腹水消失或明顯減少，本組病例無1例死亡，有2例并發癥，其中1例感覺腹痛，發生于酒精注射的后期，主要原因是注射局部壓力增加，沿針道外溢刺激腹膜引起，臥床休息2 h疼痛消失，另1例發熱，術后第二天開始低燒，沒有作特殊處理，第三天發熱消失。對中晚期腫瘤患者在腫瘤內可直接注射無水酒精或抗癌藥物，可使其延長生存期，穿刺完畢后應迅速加壓，壓迫穿刺點，患者平臥位加腹帶臥床休息留院觀察4~6 h密切注意脈搏、血壓及腹部情況，直到恢復正常，細針穿刺組織能明確惡性腫瘤的組織類型及其分化程度，對臨床治療和判斷預后有意義，陽性預測值高，活檢標本除做常規光鏡檢查外，還可做組化、免疫組化等特殊檢查，能得出更為精確的診斷。
3 討論
超聲引導下穿刺術的臨床應用價值：超聲引導下可清晰顯示出肝臟的全貌，用時實時同步顯示氣體影像能提供良好的圖像并指導取材，又由于自動活檢槍為機械自動彈射，活檢裝置能做到快速有力的彈射切割，每一針取材時間<0.1 S，整個穿刺過程在15 min內全部完成，不僅手術時間短，減少患者的痛苦和并發癥的發生，而且還能提高標本的質量，臨床檢查證實結果肯定。46例針吸細胞學檢查更有明顯優勢，不僅能明確病變的良惡性，了解細胞的形態及分化程度能鑒別是原發性或繼發性肝癌，指導臨床分析病因與治療意義，穿刺下治療可以使患者延長生存期。穿刺技術的好壞是診斷與治療得以進行的關鍵，使用超聲引導與盲目穿刺相比，安全、簡便、準確等優勢能使針尖及被穿刺目標在整個穿刺過程中直接被超聲引導，本文中1例未取出組織，可能與進針道顯示不清，引導偏離，操作者未能準確刺入病灶有關。
總之，超聲引導下穿刺術用于各部位病變的診斷與治療為實質性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了一種快速、安全、實用的方法，極具臨床應用價值，是一種微創技術，對患者而言，（1）取材準確可靠；（2）成功取材簡單；（3）切割取材簡單；（4）根據活檢的部位和目的，可選用較安全的多用針進行活檢；（5）配合臨床需要，痛苦很少，風險小，值得推廣應用。