急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一， 大多數患者能及時就醫， 獲得良好的治療效果。但有時闌尾癥狀表現不典型和闌尾位置變異后容易誤診， 處理不當時可發生一些嚴重的并發癥， 不僅增加患者的病痛， 還可增加患者的經濟負擔[1]。隨著超聲技術的不斷提高， 可以直觀顯示病變闌尾的位置及病變程度， 因此超聲對急性闌尾炎的診斷具有重要的臨床價值。本文對32例急性闌尾炎患者應用彩色多普勒超聲檢查并與手術后病理進行對比， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014～2015年32例急性闌尾炎患者， 男14例， 女18例， 年齡7～60歲， 臨床表現主要為持續伴陣發性加劇的右下腹痛， 惡心嘔吐， 多數患者白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。
1. 2 儀器 使用LOGIQ E9和Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～12.0 MHz， 患者取仰臥位， 先用低頻探頭從側腹部逐漸向回盲區緩慢加壓掃查， 確定闌尾位置、走向、大小、管腔及管徑情況， 觀察闌尾周圍有無積液、膿腫形成， 再用高頻探頭觀察闌尾壁的厚度， 有無血流、穿孔， 管腔內有無糞石等。
2 結果
32例患者中急性化膿性闌尾炎9例， 超聲診斷8例， 診斷符合率為89%；急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫15例， 超聲診斷15例， 診斷符合率為100%；急性單純性闌尾炎8例， 超聲診斷6例， 診斷符合率為75%。患者均行超聲檢查并于術后病理證實。急性闌尾炎超聲檢查時右下腹回盲區條狀低回聲、張力大、不可壓縮、無蠕動、腔內糞石強回聲具有較高的特異性。
2. 1 急性單純性闌尾炎 聲像圖表現為一低回聲的管狀結構， 闌尾的短軸切面呈卵圓形或不規則形狀。此結構的根部和盲腸相連， 遠端呈游離狀， 直徑>7 mm， 壁厚>3 mm， 黏膜因炎癥回聲增強， 高頻探頭能清晰的顯示腸壁呈強、弱、強三層結構， 仔細觀察， 闌尾腔內氣體消失， 無蠕動， 局部加壓不變形。
2. 2 急性化膿性闌尾炎 聲像圖表現為管狀低回聲， 腫脹明顯， 腔擴張， 以末端擴張為主， 直徑>10 mm， 壁明顯增厚， 多>6 mm， 內透聲差， 可見細密的點狀回聲及糞石樣強回聲， 彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示：壁上可見增多的血流信號， 闌尾周圍及盆腔可見不規則無回聲。
2. 3 急性壞疽性闌尾炎 闌尾正常結構消失， 闌尾區見不規則低回聲， 壁明顯增厚， 張力大， 無壓縮性， 周圍可見液性暗區。
2. 4 闌尾周圍膿腫 闌尾化膿穿孔后膿液外溢， 被大網膜或周圍臟器粘連包裹形成炎性包塊及闌尾周圍膿腫， 呼吸時活動消失。闌尾區可見回聲不均的低回聲團塊， 邊界不清， 形態不規則， 無包膜， CDFI顯示：可見增多的血流信號。該團塊周圍腸壁增厚， 腸腔僵硬， 部分患者周圍可見反應性淋巴結增生征象。
3 討論
闌尾位于右側髂窩， 管壁構造如大腸， 由漿膜、肌層、黏膜下組織及黏膜4層構成， 外形似蚯蚓狀[2]， 正常闌尾為細小管狀結構、盲端、可壓縮性、無多普勒信號、周圍無炎性脂肪包繞。正常時不宜顯示， 囊腔擴張積液、闌尾結石、闌尾周圍炎性滲出甚至膿腫形成、大網膜包繞時更有利于診斷， 使用高頻探頭在壓痛點處重點掃查， 邊檢查邊詢問病史， 患者白細胞是否增高， 有無發熱等， 同時還要與以下疾病相鑒別：①尿路結石。多伴有腎盂輸尿管擴張， 轉移性下腹痛， 向大腿根部放射， 白細胞不高， 無發熱癥狀。②卵巢囊腫蒂扭轉。下腹部突然地劇烈疼痛， 破裂出血時可伴腹腔積液， 血紅蛋白下降， 多無發熱及白細胞增高現象。③宮外孕及黃體破裂。多伴有盆腹腔積液， 血紅蛋白下降， 白細胞不高。④胃十二指腸穿孔。盆腹腔積液， 伴有膈下游離氣體， 隨體位改變可移動， 臨床表現板狀腹， 腹膜炎癥狀較重。⑤腸系膜缺血。餐后劇烈陣發性上腹部絞痛或臍周圍疼痛， 超聲典型征象是腸壁缺血水腫增厚， 該病早期診斷至關重要， 一旦延誤， 腸道缺血壞死甚至穿孔， 并發腹膜炎， 后果較為嚴重。此外還要與急性腸系膜淋巴結炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、腸套疊等鑒別[3]。如果急性闌尾炎未能及時診斷并治療， 發生闌尾穿孔、化膿， 引起彌漫性腹膜炎等嚴重并發癥， 死亡率較高， 即便僥幸存活者因腸道粘連經常發生腸梗阻， 患者十分痛苦。闌尾炎程度越重超聲越容易診斷， 急性闌尾炎病情較輕， 癥狀不明顯時超聲不易確診， 最近幾年隨著超聲技術和設備的提高， 超聲診斷闌尾炎為臨床提供了影像學依據。
綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查是診斷急性闌尾炎常用的手段， 方法簡便、無創、便于重復， 是有效的臨床診斷方法。