【病史摘要】
48歲，男性，因持續胸痛1.5小時入院。胸痛持續不緩解，伴出汗、頻死感。既往高血壓病史2年。急診心電圖如圖1所示。
圖1
根據病史和心電圖表現，可能的診斷為（單選）
A.高鉀血癥
B.心肌梗死">急性心肌梗死
C.肥厚型心肌病
D.急性肺栓塞
【圖像解析】
圖1：V2~V4導聯ST段斜型向上抬高，T波直立、高尖，伴對側導聯鏡像改變（Ⅲ、aVF導聯ST段壓低、T波倒置）。
【討論】
根據患者急診心電圖V2~V4導聯ST段斜型抬高、T波高尖，初步診斷“急性心肌梗死”，立即行溶栓治療，并經冠脈造影證實罪犯血管為左冠狀動脈前降支，血流達TIMI4級，溶栓成功。溶栓后心電圖如圖2所示：V2~V4導聯ST段呈弓背向上型，其抬高呈不同程度顯著回落，T波由直立變雙向或倒置，V5、V6導聯T波呈缺血性倒置；對側導聯鏡像改變基本恢復。經后續治療患者病情穩定出院，出院時心電圖如圖3所示：V3、V4導聯ST段基本回至基線，T波倒置逐漸加深，雙肢對稱，V3導聯R波再出現但振幅減低，即最終V2~V4導聯無Q波形成。
圖2
圖3
從上述3份心電圖的動態演變結合患者病史、癥狀可明確診斷為ST段抬高型急性前壁心肌梗死，故問題中正確答案為B。同時，圖1為超急性期前壁心肌梗死，圖2為急性期心肌梗死，圖3為穩定期心肌梗死。
【鑒別診斷】
高鉀血癥：可類似急性心肌梗死超急性期的T波異常、高尖，但不變為倒置。
肥厚型心肌病：胸前導聯可類似“冠狀T”，但為固定性倒置，無演變。
急性肺栓塞：罕見ST段抬高型ST-T動態演變，且常伴竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、電軸右偏、右束支阻滯等。