心肌梗死時的檢測項目

心肌梗死(Mbcardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因缺血發生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。以下為臨床常用檢驗項目。

心肌損傷標志物

● 心肌鈣蛋白T(cardiac troponinT，cTnT)當心肌細胞受損后，TnT立即釋出，血內TnT增高可了解心肌受損的程度。①診斷心肌損傷的價值：TnT、TnI測定診斷心肌梗塞靈敏度高，開始升高的時間早，持續時間長，一般在發病2.7～4.9h升高，5.8～29h達到峰值，5～14天恢復正常，有助于該病的早期及中后期診斷；②不穩定心絞痛，心肌損傷時均可升高。

● 肌紅蛋白（Mb）是診斷急性心梗最敏感的標記物，較其他指標出現早，發病1~2h開始升高，6~8h達高峰，24h基本恢復正常。如果胸痛發作8h后Mb仍在正常范圍內，則可排除急性心梗的診斷。Mb降低后又升高說明有新發梗死，所以Mb不僅可作為評價梗死范圍大小和再灌注成功的有價值指標，也可作為治療中新發梗死的標志。

● 肌酸激酶同工酶（CK-MB）發病后4h內增高，16~24h達高峰，其峰值可反映梗死的范圍，通常發病后3~4天恢復到發病前水平。

心肌酶譜

心肌酶譜測定是診斷該病重要的酶學指標，肌酸激酶（CK）在發病后6h內升高，1天內達高峰，3~4天恢復到發病前水平；天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）發病后6~12h升高，1~2天達高峰，1周內恢復正常；乳酸脫氫酶（LDH）發病后8~10h后升高，2~3天達高峰，持續2周降至正常；α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）是心肌中特有的酶，發病后6h開始升高，至48h達高峰，1周后恢復正常。正常人α-HBDH/LDH比值為0.6~0.8，急性心肌梗死時比值升高，而肝實質細胞病變時此比值常降低。以上酶類持續不降或降低后又升高，有再次發生心肌梗死的可能。

C反應蛋白、血常規、血沉

CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病強有力的預示因子與危險因子。

發病1~2天后WBC和中性粒細胞升高（中性粒細胞多在80%以上），嗜酸粒細胞減少或消失。ESR增快，可持續1~3周。

凝血系列

凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、D二聚體（D-D）升高，纖維蛋白原含量（Fib）降低。凝血系列可作為心肌再灌注治療的觀察指標。D-D還可作為急性心肌梗死后復發的預測指標，心肌梗死后，如果患者的D-D水平持續偏高，復發的可能性比較大。

其他檢查

尿Mb、血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈、丙酮酸激酶含量升高，也提示有心肌損傷的可能。S-100蛋白可用于心臟驟停與心肌梗死的鑒別，心臟驟停明顯增高。此外，心肌梗死發病數小時至48h內血中游離脂肪酸增高，是嚴重心律失常的誘發因素。