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  • 發布時間:2022-06-02 16:00 原文鏈接: 急性盆腔炎的發病機制

      1.急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎

      多見于流產,分娩后。

      2.急性輸卵管炎,輸卵管積膿,輸卵管卵巢膿腫

      急性輸卵管炎主要由化膿菌引起,根據不同的傳播途徑而有不同的病變特點,若病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結締組織,首先侵及漿膜層,發生輸卵管周圍炎,然后累及肌層,而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕,輕者輸卵管僅有輕度充血,腫脹,略增粗;重者輸卵管明顯增粗,彎曲,纖維素性膿性滲出物多,造成與周圍粘連,若炎癥經子宮內膜向上蔓延,首先引起輸卵管黏膜炎,輸卵管黏膜腫脹,間質水腫,充血及大量中性粒細胞浸潤,重者輸卵管上皮發生退行性變或成片脫落,引起輸卵管黏膜粘連,導致輸卵管管腔及傘端閉鎖,若有膿液積聚于管腔內則形成輸卵管積膿。

      卵巢很少單獨發炎,白膜是良好的防御屏障,卵巢常與發炎的輸卵管傘端粘連而發生卵巢周圍炎,稱輸卵管卵巢炎,習稱附件炎,炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫,膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通,形成輸卵管卵巢膿腫,輸卵管卵巢膿腫可以發生在急性附件炎初次發病之后,但是往往是在慢性附件炎屢次急性發作的基礎上形成,膿腫多位于子宮后方或子宮,闊韌帶后葉及腸管間粘連處,可破入直腸或陰道,若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。

      3.急性盆腔結締組織炎

      內生殖器急性炎癥時,或陰道,宮頸有創傷時,病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血,水腫及中性粒細胞浸潤,以宮旁結締組織炎最常見,開始局部增厚,質地較軟,邊界不清,以后向兩側盆壁呈扇形浸潤,若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫,可自發破入直腸或陰道。

      4.急性盆腔腹膜炎

      盆腔內器官發生嚴重感染時,往往蔓延到盆腔腹膜,發炎的腹膜充血,水腫,并有少量含纖維素的滲出液,形成盆腔臟器粘連,當有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內,可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫,較多見,膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕,也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

      5.敗血癥及膿毒血癥

      當病原體毒性強,數量多,患者抵抗力降低時,常發生敗血癥,多見于嚴重的產褥感染,感染流產,若不及時控制,患者往往很快出現感染性休克,甚至死亡,發生感染后,若身體其他部位發現多處炎癥病灶或膿腫者,應考慮有膿毒血癥存在,但是需經血培養證實。

      6.菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合征

      是指肝包膜炎癥而無肝實質損害的肝周圍炎,淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起,由于肝包膜水腫,吸氣時右上腹疼痛,肝包膜上有膿性或纖維滲出物,早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連,晚期形成琴弦樣粘連,5%~10%輸卵管炎可出現此綜合征,臨床表現為繼下腹痛后出現右上腹痛,或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。

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