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  • 發布時間:2021-06-09 15:59 原文鏈接: 急性髓細胞白血病(AML)的形態學特點

    1.急性髓細胞白血病未分化型(AML-M1型)
      
    【血象】
      紅細胞計數及血紅蛋白減低,成熟紅細胞形態多正常。白細胞計數多偏高,分類可見原始粒細胞,其百分數可大于50%。血小板明顯減少。
      
    【骨髓象】
      原始粒細胞≥90%,其他階段粒細胞及單核細胞比值明顯減低。原粒細胞胞體較小,多呈圓形,胞漿少無顆粒,核染色質細可見2~5個核小體(見彩圖19)。

    2.急性髓細胞白血病部分分化型(AML-M2型)
      
    【血象】與M1基本相似。
      
    【骨髓象】
      30%<原粒細胞<90%,單核細胞<20%,早幼粒細胞以下階段粒細胞比值減低。又分M2a和M2b兩型,均可見Auer小體,其形態在瑞士染色的1000倍顯微鏡下為紫紅色細棒狀(見彩圖20)。

    3.急性早幼粒細胞白血痛(AML-M3型)包括粗顆粒、細顆粒兩型
      
    【血象】
    粗顆粒型通常末梢血白細胞計數減少;而細顆粒型白細胞可增高。
      
    【骨髓象】
      骨髓增生明顯活躍至極度活躍。粒系統增生旺盛,多顆粒早幼粒細胞顯著增多。其胞體大小不等,可見偽足。胞漿多少不等,呈淺蘭色,可見較多的藍紫色顆粒,可見柴束狀Auer小體。胞核染色質細致,可見凹陷、折疊、雙核等變形。其他階段細胞增生受抑制。紅系統、巨核細胞增生近于停滯。

    4.急性粒單核細胞白血病(AML-M4型)
      
    【血象】
    多有中或重度貧血及白細胞計數增高,分類過程中可出現原粒、早幼粒、幼稚單核細胞,血小板明顯減低。
      
    【骨髓象】
    骨髓增生明顯活躍或極度活躍,粒系和單核系兩個系統的異常增生同時存在。此型又分M4a、M4b、M4c、M4Eo四亞型(見彩圖22)。
      M4a:原始及早幼粒細胞增生為主,原幼單和單核細胞>20%。
    M4b:原幼單核細胞增生為主,原始及早幼粒細胞>20%。
    M4c:原始細胞既具粒細胞又具單核細胞特征>30%。
    M4Eo:除具備以上四亞型特征外,有5%~30%嗜酸細胞者。

    5.急性單柱細胞白血病(AML-M5型)
      
    【血象】
      亦有貧血,白細胞計數中等增多(不及急性淋巴細胞白血病),白細胞以原始單核細胞居多,其胞體太小不等,細胞核形態不規則可見折疊,染色質細網狀有較大核小體,胞漿灰藍無顆粒。幼稚單核細胞細胞核形態更不規則,扭曲、折疊或分葉狀,可見核小體,胞漿灰藍可見細小的微塵樣紫紅色顆粒,可見Auer小體。血小板減低。
      
    【骨髓象】
      骨髓增生多為明顯活躍或極度話躍,以原始和幼稚單核細胞異常增生為主,粒系、紅系和巨核細胞均減少。M5型又可分M5a、M5b兩亞型(見彩圖23)。
      M5a:骨髓常規分類原始單核細胞≥80%。
      M5b:骨髓常規分類原始單核細胞<80%,原始和幼稚單核細胞>30%。

    6.急性紅白血病(AML-M6型)
      
    【血象】
      多為正細胞正色素性貧血。紅細胞形態大小不等,可見巨大紅細胞、嗜多染紅細胞、和豪焦小體。可見病態改變的各階段幼稚紅細胞,胞核形態多種改變,核漿發育不平衡。白細胞計數增高,可見各階段粒細胞,血小板減少。
      
    【骨髓象】
      骨髓增生明顯活躍,有核細胞中紅細胞系統>50%,且有巨幼樣變、核碎裂、多核、巨形核、核折疊、扭曲等形態學異常,如這些核畸變>10%且骨髓中紅系≥30%,則對M6的診斷亦有意義。與此同時,粒細胞或單核細胞系統同時異常增生,非紅系有核細胞中原始粒細胞或原、幼單核細胞>30%,其形態可有巨幼變。

    7.急性巨核細胞白血病(AML-M7型)此型較少見
      
    【血象】
      正細胞正色素性貧血,白細胞多少不一,多數白細胞減少,可見少數小巨核細胞及原始細胞。血小板計數減低。
      
    【骨髓象】
      骨髓增生活躍至極度活躍,粒、紅兩系細胞少見,各種形態的中、小型原巨核細胞>30%,最小的巨核與小淋巴細胞相似。成熟巨核細胞顆粒少而小,周圍無血小板附著,涂片中可見成堆成團的巨核細胞。


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