我們一般最先關注的是:五種細胞,分別為白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板。
首先我們先來認識下白細胞(WBC),小兒正常白細胞在寶寶不同年齡階段正常值是不同的,在新生兒期,白細胞總數可在20×10^9/L,在嬰兒時期,白細胞總數在(11—12)×10^9/L左右,在兒童時期,白細胞總數在(8—10)×10^9/L左右。
其次再來看細胞分類,根據白細胞來源、形態、功能的不同,主要分為兩種類型:
淋巴細胞(單核細胞)和粒細胞(包含了嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞),由于這幾種白細胞的生理功能不同,所以當發生不同類型的感染時,所引起的各類型白細胞數量變化也不同。
對于兒科發熱的孩子,白細胞和細胞分類值常反映了感染性炎癥,也常作為鑒別細菌性或非細菌性感染的首要指標。
一血常規主要幾項指標所代表的意義
1.寶寶出生時,中性粒細胞比重較高,占60-65%,淋巴細胞約占30—35%。淋巴細胞和中性粒細胞約相等,曲線第一次交叉,以后在整個嬰兒期均是淋巴細胞占優勢,約占60%,中性粒細胞約占30%,學齡前其中性粒細胞逐漸增加,4—6歲時兩者又約相等,形成第二次交叉。6歲后中性粒細胞繼續增多,淋巴細胞減少,逐漸達成人值,粒細胞約占65%左右。嗜酸、嗜堿性粒細胞和單核細胞在嬰幼兒均較低,各年齡期差別不大,嗜酸性粒細胞約占2%—3%,嗜堿性粒細胞0.5%,單核細胞在嬰兒與兒童期占5%左右。
2.細菌性感染通常表現為白細胞總數和中性粒細胞絕對值和百分比明顯升高。但是在復雜性慢性、反復性發作的疾病(例如哮喘、過敏性咳嗽、過敏性腸病等)、重癥感染時,上述數值的判斷又必須慎重,因為這些數值的變化既受到感染性因素的影響,又受到非感染性因素的影響。例如嚴重的細菌感染,也可能出現白細胞總數明顯降低。
3.病毒性感染時:白細胞計數可以正常或者明顯減低,細胞分類淋巴細胞比例增加,但是某些特殊病毒感染時,例如:EB病毒,白細胞總數也可能明顯升高。
4.兒科血常規檢驗的認識誤區:在沒有專科兒科醫生的地方可能會以成人白細胞總數和分類的正常值來判斷小兒的化驗值。
5.血小板:新生兒期血小板波動較大,生后48小時內數量較低,約150×10^9/L,兩周后可達300×10^9/L。生后血小板數減少可能與產傷有關。生后6個月血小板計數即與成人相同,約(150—350)×10^9/L。
二小兒時期貧血的主要指標
1. 血紅蛋白和紅細胞、紅細胞壓積:這是主要判斷小兒時期貧血的主要指標。貧血可根據血紅蛋白和紅細胞的數量分為輕(90—110g/L)、中(60—90g/L)、重(30—60g/L)和極重(<30g/L)四度。
2.但要注意的是,由于寶寶在生后2—3個月有“生理性貧血期”(這是因為紅細胞增生減低以及胎兒紅細胞生存期短,生后逐漸破壞,生后3個月內體重增長最快等因素所導致)。應注意和“病理性貧血”相鑒別,“生理性貧血”是在嬰兒生長發育過程中出現的,無需治療,但應注意在飲食中必須有富含造血需要的物質,對于早產兒尤需及時添加含維生素E和葉酸等食物。若血紅蛋白下降<70g/L或合并其他疾病,應考慮輸注少量的紅細胞。鐵劑對生理性貧血無效。出生體重極低的早產兒,若生理性貧血很難恢復可能由于紅細胞生成素嚴重缺乏所致,目前可使用紅細胞生成素治療。
三血常規只能最為疾病最基本的檢查項目,不能單憑一張血常規就100%斷定寶寶是哪種類型的感染。