很多患者因手指間關節疼痛、變形至骨科門診就診,門診醫師在詢問病史及體格檢查后有時會建議患者查一查風濕因子,以排除類風濕性關節炎。主要風濕指標意義及解析如下:

類風濕關節炎
類風濕關節炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥,經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導致關節畸形及功能喪失。

常見風濕病化驗指標——抗O、類風濕因子、C反應蛋白、CCP。
1、抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)
臨床意義:
增高:風濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎、亞急性心內膜炎等疾病。用于檢測風濕病是否在活動期的試驗,期間60%~80%可增高。
抗“O”增高只能說患者近期曾感染溶血性鏈球菌,但不一定會患風濕熱、風濕性關節炎和風濕性心臟病,需要同時檢測抗鏈球菌的菌體抗原并結合臨床表現等;
由于人們常與A族鏈球菌接觸,正常人也存在低效價的抗體,通常<133IU/ml,當效價>200IU/ml時,才被認為有診斷價值。有15~20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。
2、類風濕因子(RF)
臨床意義:
對類風濕性關節炎(RA)患者的診斷及預后判斷具有一定臨床意義,RA患者RF陽性率為52%~92%,一般RF陽性者療效差,并伴有其他并發癥,如周圍神經炎及動脈炎等;RF陰性者病情較輕,并發癥較少,療效較好。RF陰轉或含量降低,可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標。
RF可用于自身免疫性疾病的輔助診斷:RF陽性率SLE為53%、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80%、自身免疫性溶血型貧血為75%、慢活肝為60%、干燥綜合癥可達90%~100%。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細菌性心內膜炎、結核、梅毒、黑熱病、結節病及某些高球蛋白血癥等。
各種不同類別RF的臨床意義:
IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關節外癥狀密切相關;
IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty’s綜合癥和SLE,是臨床活動性的一個標志;
IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關系;
IgD類RF臨床意義目前尚不明了;
IgE類RF見于RA、Felty’s綜合征和青年型RA,在關節液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。
3、C反應蛋白(CRP)
臨床意義:
CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創傷、放射性損傷等疾病發作后數小時迅速升高,并有成倍增長之勢,其升高幅度與感染的程度呈正相關。
CRP與其它炎癥因子如白細胞總數、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關性。CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷,病毒性感染CRP大都正常
急性風濕熱活動期CRP會明顯升高,甚至可達200mg/L,經治療好轉后,CRP可逐漸下降至正常。這對風濕熱的診斷及療效觀察有重要參考意義。
4、CCP(抗環瓜氨酸肽抗體)
臨床資料顯示,CCP對RA具有相當高的特異性和敏感性。還有學者認為,CCP不僅是RA早期診斷指標,而且是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的靈敏指標,CCP陽性者通常出現或易發展成較抗體陰性者更嚴重的關節骨質破壞。但也有數個研究報道顯示CCP對RA的敏感度在70%~80%,不及RF,聯合檢測RF和CCP,將明顯提高診斷的敏感度。
★ CCP可作為早期RA診斷的最佳指標
瓜氨酸化蛋白作為靶抗原參與RA的發病,與其對應的CCP對RA的早期診斷較傳統的RF具有更高的特異性。CCP對RA特異性高達96.0%以上。由于抗CCP具有敏感性高、特異性強、對RA患者早期診斷的特點,因此對把握臨床2年內有效治療時間窗具有重要的臨床意義。

★ CCP與RA患者病情變化、關節破壞、預后轉歸有顯著相關性
RA患者關節滑膜和外周血淋巴細胞均可分泌CCP,與骨關節的破壞程度相關。國內外文獻均已報道CCP與疾病的嚴重程度特別是影像學的侵蝕性改變密切相關。因此可將CCP用于RA病情監測與預后評估。
★ 聯合檢測CCP和RF
目前對RA的檢測臨床沒有一個單一的檢測項目可以兼顧敏感性和特異性。CCP和RF聯合檢測,可提高RA的診斷的敏感性和特異性,并可應用于RA的早期診斷及預后評估,有助于提高RF對早期RA患者的診斷。目前CCP和RF聯合檢測是臨床廣泛應用RA早期準確診斷、排除非RA引起的關節疾病相鑒別的良好指標,尤其是對臨床癥狀不典型的早期RA患者意義更大。