新醫改已逾1年為何還沒管住天價藥片

　　公立醫院改革試點城市已經確立。在醫改從試點到統一推出的“空檔期”，試點之外的城市不應該是“看熱鬧”，不應束手無策無所作為，任由天價藥繼續制造民生之痛，甚至變本加厲享受最后的“盛宴”。應該在醫改的大方向上主動大膽探索，特別是把藥價虛高這些民眾意見比較大的難題先管起來

　　一種出廠價15.5元的藥品，經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節，最后價格漲到了213元售賣到患者手中，利潤達1300%。記者調查發現，在這個環節中，開藥醫生獲利最多。(相關報道見2版)

　　都說藥價虛高，到底有多“虛”，央視的調查提供了一個可資參考的樣本。旨在解決看病難、看病貴的醫改，已經搞了兩輪，新醫改方案也公布一年有余，天價藥卻仍然屢打不絕。是醫改根本治不了高價藥，還是因為改革還沒有推進到這一步?

　　在新醫改方案中，建立國家基本藥物制度、公立醫院改革取消“以藥養醫”，都劍指藥價虛高。應該說，這些方案有很強針對性，基本方向是對的。但現實中，我們并未感到藥價下降，醫院也仍在開天價藥，利潤的大頭，都被開藥醫生和醫院拿走了，這正是醫藥不分、以藥養醫的典型癥狀。出現這種情況，并非醫改之過，恰恰說明加快推進醫改之緊迫。

　　去年公布的新醫改方案，為醫療改革確定了基本路線圖，但具體實施和配套措施還有待完善。比如，建立國家基本藥物制度的目標被一再延遲，僅是制定基本藥物目錄，就已經困難重重，與之配套的基本藥物使用和管理規范，也一直未見出臺。這其中有醫療投入不足的原因，也有藥品供應鏈條巨大利益的羈絆。我們日常碰到的情況是，一些低價常用藥，往往“莫名消失”或者遭遇改頭換面。

　　以“醫藥分家”為重要內容的公立醫院改革，也已于今年2月開啟，并在全國確定了16個試點城市。但這種試點也沒有一個明確的時間表，也缺少相應的指導和評估標準。到底要“試”多久、何時總結推廣，事實上也未明確。

　　目前，不知道這些公立醫院改革試點城市進展如何。至少，在被曝光開天價藥的地方，“醫藥分家”的改革仍未破題。

　　在一項改革措施推出之前進行試點，是我們的一大特色，也是“摸著石頭過河”的重要體現。如此可以減少改革的阻力，降低改革風險。但是，這也容易形成一種“兩難”局面：中央希望地方先行先試，闖出一套經驗來；而多數地方政府，則更愿等，等有個統一的路線圖和時間表。

　　其實，在醫改尚未沒有形成統一的“經驗”之前，地方政府并非只能坐等統一安排。總在等待“時機成熟”，其實，可能并沒有所謂完全“成熟”的時機。

　　因此，在醫改從試點到統一推出的“空檔期”，試點之外的城市不應該是“看熱鬧”，不應束手無策無所作為，任由天價藥繼續制造民生之痛，甚至變本加厲享受最后的“盛宴”。應該在醫改的大方向上主動大膽探索，特別是把藥價虛高這些民眾意見比較大的難題先管起來。

　　新醫改方案的基本方向已經確定，即堅持醫療事業的公益性方向，公立醫院堅持要醫藥分離、管辦分離。各地完全可以在這個方向上進行嘗試，或者積極為改革創造條件。實際上，在醫藥分開方面，南京的“藥房托管”、蕪湖的“統購統銷”，都有比較成熟的經驗，患者也得到了實實在在的實惠。這些經驗都值得各地借鑒。

　　醫改如此，其他領域的重要改革，如正在申報試點城市的教育改革，也是如此。一方面，需要細致審慎，把困難想得充分些，把配套工作做扎實；另一方面，對既有的成功經驗和已經認準的改革方向，要及時總結，適時上升為更高層面的制度性安排，盡快推廣。(丁永勛)