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  • 發布時間:2022-11-26 12:38 原文鏈接: 毛霉病的臨床表現

      (一)鼻腦毛霉病:本型患者多有糖尿病史,發病率占毛霉病的20%~40%。早期癥狀與慢性 鼻炎、鼻竇炎癥狀極為相似,如鼻塞、頭痛等。病情進一步發展,鼻腔可有暗紅血性分泌物 流出,鼻腔、鼻竇內可形成壞死性肉芽腫。病菌侵犯眼部可引起眼瞼水腫、眼肌癱瘓、眼球 突出、瞳孔固定、視力下降以至失明。病菌一旦侵入顱內可迅速出現腦膜炎、腦炎等相應癥 狀,顱神經往往受累,特別是Ⅴ、Ⅶ顱神經功能障礙。可出現面部疼痛、癱瘓等癥狀,隨著 病情進展,病原菌侵入較大的腦血管,引起栓塞和壞死,晚期患者可出現顱內高壓及腦疝, 多數導致死亡。個別機體免疫功能低下的患者,病菌可經血擴散到肺或侵及骨髓,而出現該 部位癥狀[5]。

      (二)肺毛霉病:是毛霉菌自呼吸道侵入肺所致,個別也有因吸入鼻腦毛霉菌的分泌物繼發引起。本病發生的基礎主要是難以控制或持續存在的基礎疾病,如:白血病、糖尿病等,長期 應用抗腫瘤藥物、皮質類固醇激素、免疫抑制劑、大量抗生素也可誘發。最常見表現是持續 發熱和迅速進行性肺部浸潤。大多表現為非特異性支氣管肺炎樣癥狀,當霉菌侵入肺大小動 脈產生血栓和壞死時,臨床上有胸痛、咯血痰和大咯血。肺部X線征象形態不一,可呈結節 狀、空洞、多數小斑片,也可為一般肺炎樣改變,伴胸膜反應、胸腔積液等。本型多同時合 并其他臟器毛霉感染,故其病程短,發展快,死亡率高(80%~90%)。而國內報道迄今約30 例,只1例存活,病原菌為微小根毛霉[6]。

      (三)消化道毛霉病:首例胃毛霉病由Marchand于1910年報道。本型病變可累及食管、胃、十 二指腸、結腸等,并可擴展到肝、脾和胰腺,甚至產生腹膜炎。但以胃、十二指腸毛霉病為 最 多,約占該型的95%以上,慢性消化道潰瘍是重要基礎疾病,共統計國內報告119例,只有1 例是結腸毛霉病,其余均為胃、十二指腸毛霉病。男女比例為10∶1,年齡21~70歲,病程4 個 月至30年,最常見癥狀是上腹疼痛,可伴惡心、嘔吐等癥狀。繼發于潰瘍者,其腹痛規律、 程度、頻率均發生改變,按潰瘍治療效果不佳。胃鏡檢查可見巨大潰瘍直徑在3cm~5cm之間 ,表面覆以厚層污苔。鋇餐顯示巨大潰瘍龕影,胃蠕動差,與胃癌鑒別十分困難,故胃毛霉 病術前確診率很低[3]。

      (四)皮膚毛霉病:1929年,由Sutherland-Campdell首例報道原發性皮膚毛霉病。是原發于 皮膚和皮下組織的毛霉病,常由外傷、手術等引起,損害形態多樣,如:紅斑、丘疹、斑塊 、膿皰、潰瘍、壞死等。病程較長(2個月~24年),一般不經血播散,預后較好。國內資料 病原菌為少根根霉2例、總狀毛霉1例、多變根毛霉1例、Mucor lusitanicus 1例[1]。繼發性感染多來自鼻、腦、肺或其他部位毛霉的 播散,開始皮損為痛或不痛紅斑、結節,逐漸擴大,以后中央出現潰瘍、焦痂和干性壞死, 周邊呈灰白色,最外圍是水腫性紅斑,并逐漸向外擴展。病程短,預后差。

      (五)新生兒毛霉病:視感染部位而不同,侵犯腸道可有嘔吐、腹脹、血便等。若腦、肺、肝 等受侵則出現反應差、呼吸困難、黃疸等相應部位非特異癥狀。統計國內文獻15例,男10例 ,女5例,日齡為1~21天,單純消化道感染(毛霉性腸壞死)3例,術后恢復良好。其余12例 均為多個臟器混合感染(腦、肺、肝、脾、腎等及霉菌性敗血癥),全部死亡。其中4例有臍 炎史者,均發生大片肝壞死,故認為毛霉可由臍部創面而致肝壞死,此乃新生兒毛霉病一 特點。因其常多個臟器受累,臨床無特異癥狀,難與其他嚴重感染性疾病區別,病死率極高 [7]。

      (六)其他:毛霉還可侵犯腎和子宮,國內報道有3例毛霉性腎炎和4例毛霉性子宮內膜炎。

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