【一般資料】
68歲男退休職工
【主訴】
口渴多飲1余年，加重伴疲乏無力3天
【現病史】
該患一年前因生氣后出現胸悶、胸痛，伴有多飲多食，以心肌梗塞住院時發現空腹血糖20.6mmol/l，出院后血糖繼續維持在10mmolL左右，于當地市醫院化驗血糖15.10mmol/L，糖化血紅蛋白10.5%，診為糖尿病，開始予“重組甘精胰島素”聯合口服二甲雙胍控制血糖，患者穩定后患者間斷性口服藥物，3天前患者口渴多飲癥狀加重，并伴有疲乏無力，病情逐漸加重，為調整治療方案、治療合并癥由門診以“糖尿病”之診斷收入院。病來無昏迷、無嘔吐。現癥見：口渴多飲，口干，多食，疲乏無力，時有胸悶，夜寐可，尿頻，便秘。
【既往史】
心肌梗塞一年，PCI術后，口服氯吡格雷
【查體】
體溫：36.4℃脈搏：66次/分呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg神清，語明，發育正常，營養中等，歩入病室，查體合作。全身皮膚色澤正常，彈性好，無水腫，無瘀點及瘀斑；無皮疹及出血點；無肝臟及蜘蛛痣；周身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱正常，未觸及包塊，無壓痛；雙瞳孔等大同圓，直接及間接對光反射正常，視力、視野正常；耳鼻無異常分泌物；口唇無發紺；伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，氣管居中；甲狀腺無腫大，質地正常，無壓痛，隨吞咽活動良好，未聞血管雜音。雙側胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音；心音純,節律規整，心律66次/分,未聞及額外心音，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾未觸及,移動性濁音陰性，雙側腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱呈生理性彎曲,棘突無壓痛及叩擊痛，四肢關節活動自如,雙下肢無水腫。四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。雙足背動脈搏動可，雙膝關節以下皮溫未減退，BMI：23.7kg/m2。
【輔助檢查】
空腹血糖：15.3mmol/L。
【初步診斷】
1、2型糖尿病2、冠脈支架術后
【鑒別診斷】
本病須與甲亢相鑒別，前者血糖異常，后者甲功有改變。
【診療經過】
內科二級護理、低鹽低脂糖尿病飲食、監測血糖、血壓。完善相關入院檢查，明確診斷。予靜點苦碟子改善胰島功能，予重組甘精胰島素聯合諾和銳胰島素皮下注射控制血糖，配合營養神經。
【臨床診斷】
1、2型糖尿病2、冠脈支架術后3、糖尿病周圍神經病變4、糖尿病腎病
【病例分析/討論】
該患者應用強化治療，強化治療的周期，這個在臨床上，普遍存在一些問題，就是對于這個時間，比較混亂。有用三個月的，也有用一年的，甚至有用兩年以上的。實際上，就是兩周到三個月，這樣一個短期的強化時間。這樣一個時間的選擇是因為后面有很多循證的證據的支持，所以，我們選擇這樣一個強化的時間，是兩周到三個月。
病例來源：愛愛醫