這天實習生小A滿臉興奮的跑過來說“老師老師，我發現了一個球形紅細胞增多癥標本”。
“你怎么知道，涂片看啦？”我也有點好奇，畢竟工作這么多年還沒發現過一例。
“沒有......”小A有點喪氣，沒那么興奮了。
“那你怎么確認它是球形紅細胞增多癥的？”我有點不解。
“你不是說MCHC增高的就是球形紅細胞增多癥嗎？”小A顯得比我還疑惑。
看著那疑惑而又求知真切的眼神，我從新給他講了紅細胞平均指數的在工作中的應用。在小A滿足而敬佩的神情下，我更覺得有必要把這些傳播給新人小白們。
紅細胞平均指數：紅細胞平均容積（MCV），指每個紅細胞平均體積的大小，以飛升（fl）為單位；
紅細胞血平均紅蛋白含量（MCH）：指每個紅細胞內平均所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位；
紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度（g/L）。
這三個指數的應用，我粗略概況了一下，大概分五類：1.發現標本錯誤；2.發現系統誤差；3.發現隨機誤差；4.發現特殊病人；5.用于室內質控，現在我們就分開來講：
1. 發現標本錯誤：平時工作中，標本張冠李戴的情況并不少見，應用這三個指標，很多時候我們就可以及時的發現這種張冠李戴的現象。對于同一個人，短期之內（我也不知道短期到底是多短），這三個均值是不應該有大的變化的，國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規則里就明確了如果前后兩次MCV的結果相差超過5%，就應該確認標本的正確性。
當然如果病人近期有輸血或者貧血治療的話（缺鐵貧補鐵，巨幼貧補葉酸vitB12等），那這些指標是會有變化的，因此碰到這三個均值變化較大的，我們都應該確認一下標本的身份。另外，如果MCV正常或增高而MCHC反而小于300，那此時我們就要詢問病人是否有輸液后其他特殊情況了。
2. 發現系統誤差：我們都知道MCV=HCT/RBC，MCH=HGB/RBC，MCHC=HGB/HCT，這些參數之間存在換算關系，而只有RBC,HGB,MCV是由儀器直接測出來的，其他都是計算出來的，因此這三個均值對儀器檢測的結果的準確性就有放大作用，比如當儀器測定的HGB稍偏高，而同時RBC又稍偏低，但它們都還在控，此時MCHC會把HGB和RBC的偏差放大，導致MCHC偏高而失控，讓我們能及時發現微小誤差。
其次，曾經看過這樣一篇報道：有人在做浮動均值法（后面會講）統計MCV，MCH，MCHC時，發現它們統計的值跟國際推薦通行值（MCV：87-90，MCH：29-30.5，MCHC:330-340）偏差較大，推測是MCV結果稍微偏高了，后經從新校準后統計值就非常接近國際推薦通行值了。
3. 發現隨機誤差：血細胞分析作為常規即時項目，一般要求10-30分鐘出報告，且檢測前需要混勻標本，因此很多不合格標本如：溶血，脂血，乳糜血等或者出現冷凝集等特殊情況，由于時間和檢測現實限制，檢驗前是比較難以發現，因此在審核報告時怎么發現這些特殊情況，就很需要我們的內功了，此時這三個均值發揮神武的時刻就到了。國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規則還明確了如果MCHC超過參考區間20以上，那就要檢查標本是否脂血，溶血，凝集或者為球形紅細胞了。
大量的研究指出：脂血標本（TG>4.02標本）會導致HGB假性偏高，而RBC，MCV變化不大，從而導致MCH，MCHC偏高。溶血標本會使RBC假性偏低，而HGB，MCV變化不大，從而導致MCH,MCHC偏高。至于冷凝集導致的結果誤差，由于其糾正前的檢測結果非常異常，尤其是MCHC高得離譜，因此這樣的報告基本不可能發出去。但有一點我們需要非常注意：對于貧血的標本，尤其是缺鐵貧，由于其本身MCV，MCH，MCHC都是低的，如果發生脂血或溶血， MCH和MCHC增高得不明顯，此時就可能導致漏診和誤診。這時我們就需要另外一條秘籍了：紅細胞的“3規則”，即：3×RBC=HGB，3×HGB=HCT，溶血和脂血的時候，往往結果是不符合“3規則”的。
4. 發現特殊病人：我們的小A同學以高MCHC值來推測發現了球形紅細胞病人，其實也不是不無道理。在臨床上，只有極少數的病人會出現高MCHC，比如：球形紅細胞增多癥，長期缺氧或高原人民，高滲性脫水的血液濃縮病人等。因此發現高MCHC結果，在排除標本或儀器異常后，應該跟醫生或病人溝通一下，是否有這些特殊情況。
另外，MCV，MCH，MCHC這三個指標可作為多種貧血的早期反映指標，比如缺鐵貧，巨幼貧，地中海貧血等。在RBC，HGB還沒開始變化或者未達到貧血標準之前，這三個均值已經早就發生異常了。很多研究也在用MCV，MCH，RDW-SD，RDW-CV來篩查及區別地中海貧血和缺鐵性貧血。林金端等人的研究表明MCV79.7fL、MCH26.7pg、ＲDW－CV13.3%、ＲDW－SD37.9fL可作為地貧篩查的臨界值，而且MCV+ＲDW－SD的特異性高達99.1%，MCH+ＲDW－SD的敏感性高達96%。在區分地貧和缺鐵貧時，RDW是個很好的指標：地貧RDW正常，缺鐵貧RDW偏高。
5. 用于室內質控：浮動均值法又叫X-B法，是Bull設計的一種用于血液學質量控制的方法,是不需要質控品而只需要患者檢測數據的質控方法。浮動值質控法是建立在連續測定20個患者紅細胞平均指數[(MCV、MCH、MCHC)的多組數據均值基礎上,將多組數據均值進行統計分析,適合于日標本量大于100份標本的綜合性醫院使用。其控制限一般浮動在±3%內。筆者所在單位就一直有用這種方法作為商品質控的補充，效果一直很好，有興趣的同學可以查詢資料進一步了解。
以上大部分是個人經驗，有誤之處歡迎大家指正或補充。如果大家感興趣，那我就斗膽留個題目供大家討論一下：臨床上脫水的病人并不少見，脫水根據滲透壓可分成高滲性脫水、等滲性脫水、低滲性脫水，那這三種脫水的血細胞分析的MCV、MCH、MCHC分別有什么改變了？