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  • 發布時間:2022-06-13 12:38 原文鏈接: 經支氣管鏡活檢的操作方法

      1)TBB狹義指單純針對支氣管腔內直視下進行的活檢術,如支氣管粘膜活檢和支氣管內病灶活檢,主要用于各種支氣管腔內和粘膜病變。

      2)TBLB主要用于肺部彌漫性病變及周圍型肺內局灶性病變。分為無X線引導和經X線引導兩種方法。

      通常采用無X線引導的TBLB,多用于肺部彌漫性病變,選擇病變受累較重一側的下葉進行,一般選擇下葉的9、10段,應避開中葉。操作方法:將活檢鉗插至所選擇的段支氣管內,至遇阻力時將活檢鉗后撤1-50px,此時張開活檢鉗,囑患者深吸氣,同時活檢鉗再向前推進1-50px至遇到阻力,再囑患者深呼氣,于深呼氣末將活檢鉗夾閉并緩慢退出。在操作過程中,如患者感到胸痛,應退出活檢鉗,更換部位另行活檢。

      X線引導下的TBLB多用于周圍型肺內局灶性病變,支氣管鏡達到病變所在的肺段或亞段后,在X線電視透視下,將活檢鉗插入所選擇的亞段支氣管內,穿過支氣管壁至病變區。對周圍型肺內局灶性病變,X線引導下的TBLB比無X線引導的診斷陽性率高。

      3)TBNA:主要是在氣道內對腔外某一病灶或淋巴結進行穿刺,透過氣道壁后進入縱隔或肺門,通過穿刺針獲取縱隔或肺門區貼近氣道壁的病變組織。TBNA是一種非直視下的活檢方法,需要操作者熟練掌握胸部淋巴結的解剖及與其相關的大血管的結構關系,且具備較強的立體想像能力,這樣有助于操作者正確地將穿刺針經氣管、支氣管壁進入深部病灶并避免損傷縱隔內重要臟器。通常采用WANG氏穿刺定位法進行縱隔淋巴結的盲穿。目前超聲內鏡引導的經支氣管針吸活檢(Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)已廣泛應用于臨床,其穿刺后標本獲取率優于普通盲法TBNA。

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