1 資料與方法
1.1 臨床資料。隨意選取2011年8月-2013年8月在我院就診的血小板異常的患者80例，對他們的血液標本檢驗資料進行回顧性分析，其中男61例，女19例，年齡22～70（38.12±7.63）歲。排除標準：①嚴重肝、腎功能不全；②其他全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤等；③年齡>70歲。
1.2 方法。
1.2.1 檢測方法。在患者的肘靜脈抽取2.0mL靜脈血，注入真空采血管，充分搖勻后在2h內完成全部檢測。根據血分析儀檢測結果，作出血小板直方圖。
1.2.2 分組方法。依據血小板的直方圖與平均紅細胞體積（meancorpuscularvolume，MCV）以及平均血小板體積（meanplateletvolume，MPV）等參數，將全部80例患者篩選后分為A組35例（正常體積的血小板者），B組9例（大血小板者），C組13例（血小板出現聚集者），D組15例（小紅細胞出現干擾者），E組8例（紅細胞碎片出現干擾者）；選擇儀器法及手工法對血小板的計數結果進行對比。
1.3 統計學方法。應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，血分析儀與顯微鏡檢測結果的組內比較采用t’檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
在A組35例患者血標本中，用儀器檢測血小板計數的結果為（314±151）×109/L，用顯微鏡計數的結果為（308±147）×109/L，兩種檢測結果的差異無統計學意義（t'=0.126，P>0.05），并且血小板直方圖為正常。而B、C、D和E組中儀器檢測結果和顯微鏡的計數結果有統計學意義（P<0.01），但血小板直方圖異常，圖中顯示血小板聚集和小紅細胞碎片，以及血小板大小不均勻。
3 討論
在正常情況下，所用血液分析儀往往對血細胞進行識別，會出現體積的明顯界限，其血小板為2～35fL，而紅細胞則在30fL以上，所以紅細胞以及血小板的脈沖信號往往出現部分交叉，為了保證其血小板的計數質量，采用直方圖以及警告提示能夠幫助發現其出現異常的情況，因此往往需要認真分析患者血小板的直方圖所呈現的變化，同時結合患者MCV值再予以分析。如果MCV在70fL以下，其血小板的直方圖出現異常時，則一定要以手工法來計數其血小板，并且應用顯微鏡方法予以復檢，從而確保其結果的準確性。如果血小板的計數出現異常或者直方圖出現異常，則需要重新收集血樣標本予以測量，包括顯微鏡的計數以及血片的形態分析，最終使得到的信息資料真實可靠。
很多因素能夠引起血小板計數呈假性降低：①由于穿刺的部位與深度以及在擠壓時其組織液的混入，甚至混均不夠及時，包括血小板受到擠壓刺激導致損耗，均能引起血小板結果的假性降低。②在臨床上應用ATP對患者進行治療后，其血小板也容易出現聚集，甚至血小板計數的降低，由于ATP分解會產生大量的ADP，而ADP為血小板的聚集誘導劑，能夠使血小板出現導致計數失真。③乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid，EDTA）也能夠引起血小板出現假性降低。這主要是由于其EDTA在室溫的條件下，均能夠導致患者血小板對其EDTA呈現出凝集的依賴性。④大體積的血小板能夠導致患者血小板計數出現減少，主要為分析儀對較大的血小板不能夠識別所致。⑤高原低氧的環境對患者血小板也會產生一定的影響，主要原因為缺氧導致紅細胞的血紅蛋白出現代償性的增多，引起全血的黏稠度增大，而血小板在該情況下則容易發生聚集與黏附，最終血小板出現假性減少。⑥血小板的衛星現象也能夠導致血液分析儀的血小板計數出現假性減少。
同樣有很多因素能夠引起血小板計數呈假性升高：①大多數患者在缺鐵性貧血時，紅細胞呈大小不均勻狀態，大多數系小紅細胞，而小紅細胞則接近于其血小板所分布的范圍內，所以儀器識別原因引起血小板呈假性增高。②部分患者在抽血后進行血小板測定，顯示其數目偏低，而放置半小時后再予以測定，則數目正常，其原因可能為放置一段時間后，其血小板能夠出現逆聚集。③紅細胞碎片能夠引起其血小板的計數出現假性的增高，并且在實際工作中，經常會發現其溶血未達到完全的標本，還有些患者甚至呈溶血性貧血狀態，而其標本中血小板計數則呈明顯的偏高，主要由于紅細胞的碎片同血小板相混淆，但分析儀還無法進行識別，引起血小板計數呈假性增高。④應用全血分析儀時，其微孔故障同樣能夠導致患者血小板計數出現假性的增高。
對血小板進行復核最關鍵的環節是血膜的制備良好，也是保證其復核血片達到質量要求最重要的環節，通常良好的血膜需達到的要求為：頭體尾的分布均勻，并且厚薄適宜。在染色時保證室溫較低，要適當地延長其染色時間。而以手工法復核血片關鍵程序則是某一張血片需進行完整的瑞氏染色，還需予以低倍鏡對整張血片進行觀察，其血小板數量同儀器計數是否達到大致相符，之后需觀察成熟紅細胞的大小，觀察是否有紅細胞的碎片，在最后觀察血小板是否出現聚集，以及大血小板是否存在，最終才能得到可靠的檢測結果。
綜上所述，應用血液分析儀對血小板檢測的影響因素較多，不僅需要正確的操作，同時還需要排除各種因素的干擾，并且需要采取復核的必要措施，才能確保檢測結果準確可靠。