疾病時，影響血清酶的因素很多，主要機制如下：
（1）酶合成異常：
血漿特異酶大多數是在肝合成，當肝功能障礙時酶濃度常下降。
肝功能障礙膽堿酯酶活性下降。
肝-豆狀核綜合征銅氧化酶活性可明顯下降。
骨細胞增生時，血中ALP可上升。
（2）細胞酶的釋放：
是疾病時大多數血清酶增高的主要機制，影響細胞酶釋放的主要原因有：
1）細胞內、外酶濃度的差異：非血漿特異的酶在細胞內、外濃度可差千倍以上，少量細胞受損傷，就可使血液中酶明顯升高。
2）酶在細胞內的定位和存在的形式：胞質中游離的酶如ALT、LD最容易釋放入血，線粒體酶較難釋放，如AST。
3）酶蛋白分子量的大小：酶釋放的速度和分子量成反比，此因素對酶在血液出現時間的影響大于對酶濃度高低的影響。酶的組織分布對細胞酶的釋放也有影響。
（3）酶在細胞外間隙的分布和運送：
細胞中酶有三種途徑進入血液。
1）血管內皮細胞和血細胞的酶直接進入血液；
2）酶可同時進入血液和組織間隙，后者再入血；
3）酶大部分進入組織間隙后再入血。
這些因素都會影響酶進入血液的時間和升高的程度。
（4）血液中酶的清除：不同疾病和不同的酶從血液中清除的時間和機制不同，同一疾病不同酶恢復正常的時間也不一樣，這和酶的半壽期以及一些其他因素有關。