乳酸 LAC 參考值:12~16mg/dL
升高:見于與激烈活動相關的組織缺氧、呼吸衰竭或低灌注狀態、嚴重脫水、敗血癥和惡性腫瘤及糖尿病酮中毒伴發乳酸中毒等。
在肌肉細胞中,乳酸濃度升高表明代謝性酸中毒可能是乳酸中毒。與劇烈活動有關的組織缺氧會提高血清乳酸濃度。由呼吸衰竭或低灌注狀態引起的組織缺氧,則可見到危及生命的乳酸中毒。嚴重的脫水也會導致肌肉細胞氧傳送的減少。
乳酸中毒可能經常伴隨糖尿病酮中毒。組織氧耗量的加大(如在敗血癥和惡性腫瘤中所見)也會導致乳酸中毒。乳酸血癥的嚴重程度可以幫助揭示潛在疾病的嚴重性。
六、胰腺類檢查項目臨床意義(2項)
項目名稱 縮寫 臨床意義
α-淀粉酶 α-AMY 參考值:血清/血漿25~104IU/L,尿液<450IU/L
增高見于急性胰腺炎、流行性腮腺炎等;減低見于某些肝硬化、肝炎等肝病。
α-淀粉酶增高:急性胰腺炎:血清高于500IU/L有診斷意義,達到350IU/L應懷疑此病。流行性腮腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍性穿孔、注射嗎啡后血清淀粉酶可升高,但低于500IU/L。尿淀粉酶下降較血清慢,因此,在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價值。
α-淀粉酶降低:胰腺組織壞死、肝炎、肝硬變、肝癌、急性膽囊炎等,淀粉酶可降低,甲狀腺功能亢進、重度燒傷、妊娠毒血癥、急性酒精中毒時,淀粉酶亦可降低。
脂肪酶 LPS 參考值:5.6~51.3IU/L。
升高:見于急性胰腺炎、胰腺癌、膽管炎、脂肪組織破壞、慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌等。
脂肪酶(LPS)是一組特異性較低的脂肪水解酶類,主要來源于胰腺,其次為胃及小腸,能水解多種含長鏈脂肪酸的甘油酯。通常胰腺以等量分泌脂肪酶及共脂肪酶進入循環,但因共脂肪酶相對分子量較小,可以從腎小球濾出,急性胰腺炎時,共脂肪酶/脂肪酶比例下降。
血清脂肪酶活性病理性升高常見于:急性胰腺炎,可持續升高 10~15 天;胰腺癌和膽管炎時也常常增高;脂肪組織破壞時,如骨折、軟組織損傷手術后可輕度增高;個別慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌的患者也可能增高。
七、胃蛋白酶原I/II檢查項目臨床意義(2項)
項目名稱 縮寫 臨床意義
胃蛋白酶原I PGI 參考值:PGI大于70ng/mL,PG I/II 比值小于3.0
升高:見于胃癌、十二指腸潰瘍、胃潰瘍。
降低:萎縮性胃炎、胃癌。
胃蛋白酶原II PGII 參考值:0~15 ng/ml,PG I/II 比值小于3.0
升高:見于胃底腺管萎縮、腸上皮化生或假幽門腺化生、異型增生等。
胃蛋白酶原(PG)是胃液中胃蛋白酶的無活性前體,分為PG
I和PG II兩種亞群。PG I來源于胃底腺的主細胞和頸粘液細胞,PG
II則來源于全胃腺(胃賁門腺、胃底腺、胃竇幽門腺)和遠端十二指腸Brunner氏腺,前列腺和胰腺也產生少量PG II,胃粘膜合成的PG
II約為總量的25%。合成后的PG大部分進入胃腔,在酸性胃液作用下活化成胃蛋白酶,只有少量(約1%)PG透過胃粘膜毛細血管進入血循環。
血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形態和功能:PG
I是檢測胃泌酸腺細胞功能的指針,胃酸分泌增多PG I升高,分泌減少或胃粘膜腺體萎縮PG I降低;PG
II與胃底粘膜病變的相關性較大(相對于胃竇粘膜),其升高與胃底腺管萎縮、腸上皮化生或假幽門腺化生、異型增生有關;
PG I/II比值進行性降低與胃粘膜萎縮進展相關。因此,聯合測定PGI和PG I/II比值可起到胃底腺粘膜“血清學活檢”的作用。
八、血氣電解質檢查項目臨床意義(10項)
項目名稱 縮寫 臨床意義
氯離子 Cl 參考值:95~105mmol/L
氯離子降低在臨床上較為多見,如失鹽性腎炎、代謝性酸中毒等,血清氯增高見于脫水,囊性纖維化(又稱先天性粘液稠厚癥)。
氯增高常見于脫水,持續腹瀉及碳酸氫鹽丟失引起的代謝性酸中毒、腎功能不全、腎上腺功能下降或升高導致的內分泌失調等。氯降低常見于酸中毒、失鹽性腎炎和過度出汗等。
鈣 Ca 參考值:血清/血漿2.05~2.54mmol/L;尿液:女性<6.24mmol/24h;男性<7.49mmol/24h
濃度升高見于甲狀旁腺機能亢進、阿狄森氏病、低血鈣癥、佝僂病、慢性腎炎、代謝性酸中毒、腫瘤、維生素A過多癥等。
鈣降低常見于原發性和繼發性的甲狀旁腺機能減退、慢性腎衰維生素A缺乏癥、代謝性堿中毒等。
無機磷 P 參考值:血清/血漿0.87~1.45mmol/L;24h尿液12.9~42.0mmol/24h
增高見于慢性腎炎、腎功能不全、腎衰竭等磷酸鹽排泄障礙,以及甲狀腺機能減退、多發性骨髓瘤、骨折愈合期等。減低見于腎近曲小管變性、甲狀腺機能亢進、佝僂病等。
鎂 Mg 參考值:血清/血漿0.7~1.1mmol/L;尿液3~5mmol/L;腦脊液2.34~3.13mmol/L
鎂濃度降低主要與消化道失鎂,尿路失鎂及攝取不足有關,常見于肝硬化,胰腺炎、甲狀腺機能亢進、酸中毒等,可出現抽搐,強直,反射亢進等癥狀。腦脊液鎂降低見于病毒性腦炎及局部缺鐵性腦病。
鎂離子增高常見于急性或慢性腎功能衰竭、甲狀腺機能減退、多發性骨髓瘤等。
二氧化碳 CO2 參考值:22~29mmol/L
可刺激呼吸中樞,當分壓較大時, 有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。
二氧化碳增高:代謝性堿中毒;呼吸性酸中毒:如肺心病、呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、肺氣腫、支氣管擴張和氣胸等。
二氧化碳減低:代謝性酸中毒:如嚴重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病酮癥、感染性休克、服酸性藥物過多等;慢性呼吸性堿中毒,由于長時間呼吸增速,肺泡中PCO2減低,腎小管代償性HCO3-排出增多。
鈉 Na 參考值:136~146mmol/L
升高:見于腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、嚴重脫水,腎上腺皮質機能亢進等。
降低:見于嘔吐、腹瀉等胃腸道失鈉,腎炎、腎病綜合癥、腎上腺皮質功能不全、尿崩癥、糖尿病等尿路失鈉,燒傷、大汗時皮膚失鈉。
鉀 K 參考值:3.5~5.1mmol/L(13.7~19.9mg/dL)。
血鉀增高,見于:①急性腎功能衰竭、尿中毒癥時鉀排出障礙;②腎上腺皮質功能減退;③各種原因引的呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒;④重度溶血、大量輸入庫存血、擠壓綜合征、灼傷等;⑤大量使用含鉀藥物;⑥高滲性脫水。
血鉀降低,見于:①嚴重感染、慢性消耗疾病等長期食欲不振以及手術后禁食時間過長而又未注意補鉀者;②腎上腺皮質功能亢進或長期大量使用腎上腺皮質激素;許多利尿劑的長期使用;急性腎功能衰竭由尿閉期轉入多尿期;③堿中毒;糖尿病患者使用胰島素治療時或以胰島素加葡萄糖作為能量合劑使用④大量輸入無鉀液體致血漿稀釋,使血清鉀降低。
血清鐵 Fe 參考值:成年男59~158 ug/dL(10.6~28.3 umol/L);成年女37~145 ug/dL(66~26.0 umol/L)。
升高:見于紅細胞破壞增多、紅細胞再生或成熟障礙性疾病、鐵的利用率降低、貯存鐵釋放增加、鐵的吸收率增加。
降低:見于機體攝取不足、機體失鐵增加、泌尿生殖道和胃腸道的出血、體內鐵的需要增加又未及時補充、體內貯存鐵釋放減少、某些藥物治療等。
在臨床上,血清鐵降低見于缺鐵飲食、吸收不良、慢性失血、妊娠,或嬰幼兒生長發育需鐵量增高所致缺鐵性貧血;慢性感染、肝硬化、尿毒癥、腎病綜合癥、惡性腫瘤。血清鐵升高見于鐵劑治療過量、溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、血紅蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血);急性肝炎、肝細胞壞死等。