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  • 發布時間:2020-08-24 13:13 原文鏈接: 解剖操作的基本實驗

    一、常用解剖器械的使用方法

    解剖時,經常使用的解剖器械有兩把解剖刀和兩把解剖鑷。其他解剖器械在需要時使用。

    (一)解剖刀

    一把是圓刃,用于切開皮膚、切斷肌肉或大的臟器;另一把是尖刃,用于修整各種重要而精細的結構,如血管、淋巴管、神經以及各種導管等。持刀方法有四種(圖16),使用時應根據操作的要求,選用相應的持刀方法。

    1. 執弓式 操作動作主要利用肩、肘關節,力大而均勻,適用于平穩地切開皮膚。

    2. 執筆式 操作動作主要利用指間、掌、指和腕關節輕巧靈活地運動,用力準確細致,是用得最多的一種持刀方法。

    3. 抓持式 這種方法的運刀力量較小,但靈活性較大,一般用于堅韌的部位,作較長的組織切口等。

    4. 反挑式 此種方法主要用于小范圍的皮膚、血管和神經等反方向的剝離和挑開,可避免損傷深部重要結構。

    (二)解剖鑷

    經常使用的是不帶齒的解剖鑷,帶齒的解剖鑷很少使用,只在剝離皮膚或夾持要除去的結構時才可以使用。至于神經、血管、肌肉都要禁止使用有齒解剖鑷,以免將血管、神經夾斷或損壞。

    持鑷方法與執筆式持刀法相似。

    (三)磨刀

    “工欲善其事,必先利其器”。沒有鋒利的解剖刀,制作標本時就達不到又快又好。所以解剖尸體時,要經常磨刀,使刀鋒利。常用的磨石有粗、細兩種,一般用細磨石即可。在刀刃有缺口或刀尖碰鈍時,才用粗磨石磨削,然后再在細磨石上加工。磨刀時,執刀保持平穩,用力均勻扎實,刀刃緊貼磨石,刀面稍微傾斜,刀背略離石面作長距離來回推動。刀的兩面受磨次數應基本相等,避免刀刃向一側偏歪。磨刀時還要隨時往磨石上加水或油,防止干磨發生高溫,使刀刃退火軟化。

    二、操作中應注意的事項

    1. 設計解剖方案目前尸體來源較困難,解剖尸體機會不多,因此,需要事先做好計劃和準備工作。需要解剖什么,觀察什么或者做哪種局部標本都要做到心中有數,同時應預習必要的解剖學知識。解剖時要掌握正確的操作方法,要了解神經血管和淋巴管的發起處和分支走行方向以及毗鄰關系,辨認各種結構,這樣才能隨時切掉不需顯示的結構,而將需要觀察的部分充分顯露出來。切忌盲目亂切亂割,浪費尸體和時間而達不到解剖的目的。

    2. 保護尸體濕潤對尚未解剖過的部分(如手、足、面部、頭皮以及外生殖器等)要注意保護,應用濕布包蓋好,以免干燥而不易解剖。已解剖過的部分,要將皮膚覆蓋好,并用繩、線綁好或縫好,然后再用濕布包裹好,以保持標本濕潤。

    3. 防止手部外傷解剖時操作者需將指甲剪短,嚴格按操作程序和方法操作,防止手的外傷。若手有外傷,應立即停止解剖操作。

    三、解剖的一般方法

    1. 去皮 作皮膚切口時,為了防止切口偏斜,可先用刀背在皮膚上劃一條痕跡,再沿痕跡切開。較長的切口用執弓式持刀法,短的切口則用執筆式持刀法。刀尖開始切入時,刀刃與皮膚成直角,刀尖切入筋膜(感覺抵抗突然降低)時,將刀刃傾斜,與皮面或45度角,用示指壓住刀背切至末端,再將刀刃提起,與皮面成直角,最后將刀取出。皮膚切口要求邊緣整齊,深淺均勻。用有齒鑷子或皮鉗夾住要翻去皮膚的一角,用刀將淺筋膜與皮膚分離。皮膚分離到一定范圍時,可用左手拇指與示指緊提皮膚(因為解剖鑷不能夾住大的皮膚)。刀刃在皮膚與淺筋膜連接處繼續剝離時,刀刃要偏向皮膚一側,盡量不讓淺筋膜留在皮膚上,這樣可以避免損壞淺筋膜中的皮神經和皮下血管等結構。

    2. 淺層結構的修潔 在淺筋膜中有神經、血管和淋巴結等。在除去淺筋膜之前,首先找出其中的主要皮神經、血管和淋巴結。解剖淺層的神經和血管,可用順行法和逆行法追蹤修潔。順行法:如找皮神經,先在其穿出深筋膜處找到小干,然后循此向末梢追蹤。逆行法:先找到淺部神經的一個末梢小支,再由小到大,由淺入深地將整個分支追蹤修潔。皮下小動脈和淺靜脈的顯露和修潔,同樣可以采用順行法或逆行法。在淺筋膜中找到淋巴結,用攝子提起,以刀尖或細尖鑷循其輻射方向朝四周輕劃剝離,可將部分輸入和輸出淋巴管顯露清楚,然后用眼科剪將其修潔。找到以上結構后,即可除去淺筋膜。除去的方法是在淺筋膜上做一切口并提起,用刀將淺筋膜與深筋膜分開(刀刃偏向深筋膜),漸次移去淺筋膜,露出深筋膜。

    3.肌、腱和韌帶的修潔 分離各塊肌肉可用鈍性分離解剖法。例如用刀柄、鈍頭鑷或手指等伸入肌間隙并分開肌肉,修潔肌肉時,適當使肌肉緊張,用鑷子提起肌表面的筋膜,刀刃劃動的方向應與肌纖維的走向垂直,以免刀刃隨結締組織隔深入肌纖維之間而損傷肌纖維。腱和韌帶要循纖維方向修潔,有些關節囊韌帶,纖維走向的輪廓不夠清楚,可用粗布順纖維方向用力擦拭,把填充纖維間的結締組織擦離,然后放入水中用彎頭剪細心剪去飄浮的組織,即可看清纖維及其走向。腱纖維束解剖,可先用25%醋酸溶液浸泡24 h左右,使之膨脹軟化,然后用鑷子分離,可清楚顯示腱纖維束的排列和走向。

    4.深部血管和神經 四肢的深部血管、神經多位于肌的深面或肌與肌之間,它們多由結締組織包繞形成血管神經束。解剖時應先用鈍性分離法暴露血管神經束的表層,再用刀鋒逐步修去包繞的結締組織。血管和神經的修潔,可沿血管神經干的長軸運刀,由主干向末端進行。靜脈較多的,為了使標本重要部分顯示清楚,可去小留大。胸、腹腔內的血管位于胸、腹膜深面或胸、腹膜的皺褶部兩層之間,修潔時撕去胸、腹膜后用鑷子分離,再清除結締組織。

    5. 體內器官 體內實質性臟器解剖顯露的重點區域是臟器的“門”,修潔時應注意仔細清除脂肪和結締組織,保留出入“門”的各種管道及其相互位置關系。暴露實質性器官的內部結構時,一般從“門”的區域開始向深部解剖,或沿其內部主要管道的行程分離解剖。制作空腔性臟器標本,應注意選擇中等充盈狀態、外形比較典型的材料。


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