郎景和：“關愛婦女，保護母親”

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“無論是身為婦科醫生，還是婦女保健工作者，我都盡可能多給女性提供幫助，讓她們知道如何警惕、發現不同年齡段的婦科常見病，并及時就醫。”3月11日，在北京協和醫院內科樓，中國工程院院士郎景和接受《中國科學報》采訪時娓娓道出了自己始終關注婦女健康的初衷。

婦女健康是一個宏大的命題，郎景和將其概括為四大問題：“第一，6個生的問題——想不想生、能不能生、生多少、如何生、如何生得好、如何生個好孩子，也許這不完全是醫生能解決的問題，但是我們要重視；第二，4個主要病征——‘血、帶、痛、塊’，這是提示女性健康出現問題的疾病征象；第三，3個年齡階段，即女性青年期、成年期、老年期最容易出現的健康問題；第四，1個重視——引導女性重視自身健康。作為醫生，要告訴公眾什么時候應該看醫生。定期、及時地查體、看病，應成為基本的醫療衛生常識或公共衛生行為。”

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郎景和（受訪者供圖）

構建生育友好環境 

提出6個“生”的問題，郎景和表示，主要源于當前不容忽視的社會現狀。

首先是人口情況。從2018年起，我國出生人口逐年下降，已經從2018年的1523萬下降至2023年的902萬。“我國是一個人口大國，一年要生2000萬才能維持正常的人口比例。”

其次是出生缺陷情況。數據顯示，我國出生缺陷發病率占新生兒的5.6%，即每年約有80萬～120萬例新增出生缺陷，包括心血管畸形、神經管畸形、先天性聾啞、唐氏綜合征等。而先天畸形是5歲以前兒童死亡的主要原因。

“6個生的問題給人們提出了3個任務——生育、養育和教育。”郎景和說，具體而言，在生育上，要保護生育力。這包括保護器官（子宮）、保護組織（卵巢組織）、保護功能、保護心理。此外，還要適齡婚育，畢竟生育年齡越大，出生缺陷風險越高。研究顯示，35歲以前生育者的嬰兒出生缺陷發生率是1/300，而超過了35歲，這一數據就會上升到1/50。

“現在提出了一個很有意思的詞——生育友好環境。”郎景和說，“創造生育友好環境需要從孕前，甚至從婚前開始，重視婚前和孕前醫學檢查。妊娠8周以內非常重要，是組織器官形成期，也是容易形成畸形的時期，應加強圍孕期母嬰保健知識的科普宣教。”

此外，郎景和還表示，生育友好環境需要從經濟、法律法規、幼托教育、學校教育各個方面全鏈條出臺相關政策，例如給多生育家庭減稅、補助、福利政策；增強女性生育后的職業保障；完善托幼機構的管理建設，減輕多生育父母的撫養負擔；改進幼兒和兒童的教育政策與制度，增加相關財政投入，減輕適齡兒童的上學負擔等。

關注“血帶痛塊”四大信號

“所謂‘月暈而風，礎潤而雨’，就是老百姓觀察天象，月亮周圍有暈，多半要刮風了；大缸下面有露珠，可能就要下雨了。對于大多數的婦科疾病而言，‘血、帶、痛、塊’就是其共有的4個病征。”郎景和說。

“血”就是正常的、周期性的陰道流血，是衡量一個女性是否健康的標志。不正常的陰道流血包括不正常的月經，即月經少、月經多、月經不規律等，叫作異常子宮出血。還有絕經后出血，可以認為是“危險的警報”——對于身體發出的這些信息，要引起警惕并及時做檢查。

“帶”就是陰道分泌物。對于各種分泌物質和量的不正常變化，中醫稱為帶下，西醫稱為陰道分泌物不正常。具體而言，量的不正常變化是指量多或量少；質的不正常變化是指出現血性、泔水樣、奶酪樣、惡臭等。

“痛”是警示信號。“有些女性可能是痛經，但如果出現不同于以往痛經的嚴重疼痛，或者不來月經時也疼痛，則應該重視并去檢查。如果確定無器質性疾病，女性不需要忍痛，有很多措施可以緩解疼痛。” 

“塊”就是身體里長腫瘤了。“婦科腫瘤是實體瘤，多半有結節或包塊。痛加上塊就更需要警惕了。”郎景和表示，血、帶、痛、塊是反映女性身體健康的四大病征，其單獨出現或組合出現時應格外關注。

全生命周期管理和關懷

“從疾病角度而言，女性的一生可以分成三個時期——少兒時期、青壯年時期、老年或者圍絕經期。不同發育階段有不同的生理特點，也會面臨不同的健康問題。我們關注每個時期的女性健康，這也被稱為全生命周期管理和關懷。”郎景和說。

在少兒時期，尤其是青春期，女性容易暴露畸形、先天缺陷、功能不健全等問題，還可能發生卵巢腫瘤。另外，此時內分泌系統開始啟動，一些女性可能出現月經障礙。“青春期以前子宮腫瘤很少，但卵巢腫瘤不少，而且約20%是惡性的，比如生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤等。”郎景和補充道。

青壯年時期也是女性的生育期，此時最易面臨的問題是產科問題。同時，這一階段炎癥也開始增多，子宮腫瘤、妊娠滋養細胞腫瘤、卵巢腫瘤的發生率逐漸上升。“2020年，包括中國在內的194個國家簽訂了《加速消除宮頸癌全球戰略》，首次承諾到2030年實現消除宮頸癌的目標。但在中國，宮頸癌的發病率仍在上升，仍在年輕化，尤其是在農村地區。”郎景和表示，防癌是個大事情，不僅要在日常生活中普及HPV常識，讓人們對其知曉而不驚恐，還要倡導90%的女性應在15歲之前完成HPV疫苗的接種，并且接受正確的性教育。

進入圍絕經期，女性惡性腫瘤增多，同時子宮脫垂、尿失禁等盆底功能障礙疾病開始顯現。“我們的一項調查發現，50歲以上女性中約23%都有盆底功能障礙疾病的‘難言之隱’。雖然這類疾病不會威脅生命，但嚴重影響了人們的生活質量。”郎景和表示，出現這種情況的女性應及時就醫，根據病情做康復訓練、進行藥物或手術治療。

保健靠自己，看病找大夫

郎景和認為，疾病防治關鍵在于四點：疾病篩查，了解患病人群畫像；精準治療，特別是早期治療；向公眾開展科學的普及教育；積極預防。

“保健靠自己，看病找大夫。”是郎景和一直提倡的防治理念。“我不認為一本書就等于一個家庭醫生，連大夫都不能給自己看病。所謂保健，就是鍛煉身體、注意飲食，養成良好的生活習慣，這要靠自己。作為大夫，我們要做的是告訴病人什么時候應該看醫生，然后根據她們不同的年齡和癥候給予恰當的診斷和治療。當然，更理想的情況是，醫生讓病人來看病不如病人主動找醫生看病。”