檢查
1.常規檢查
(1)血常規：血白細胞輕至中度增高，多為(10～20)109/L，黃疸出血型可高達60109/L，中性粒細胞可占80%～95%，血沉增快，腎損害時血中的BUN升高，Scr升高。
(2)尿常規：早期尿中可有少量蛋白，紅細胞，白細胞及管型。
(3)血生化：出現腎衰時，患者血鉀，血鈉均低于正常，部分患者血清鉀，鈉水平低于單純急性腎小管壞死的患者，其原因可能與腎上腺皮質激素增強鉀的排出有關。
2.特異性診斷試驗
(1)顯凝試驗(顯微鏡凝集試驗)：以鉤體標準菌株的活菌作抗原，與患者血清混合后在顯微鏡下觀察，如有特異性抗體存在，即可見到凝集現象，本試驗具有特異性，是目前診斷本病最常用的一項試驗，一般在病后7～8天出現陽性并逐漸升高，其效價達1∶400以上或雙份血清效價增高4倍以上有診斷意義。
(2)酶聯免疫吸附試驗(ELISA)：本方法特異性高且較顯凝試驗的陽性出現早和更敏感，有條件的地區值得推廣。
(3)單克隆抗體(McAb)：以雜交瘤技術生產鉤體群特異或型特異的McAb，在特異性，敏感性等方面都大大優于現用的常規免疫診斷血清制品，而且生產批量大，易于標準化，是很有價值和前途的特異性診斷方法。
診斷鑒別
近年來有人將鉤體病的表現，分為兩相病程。
1.鉤體血癥相高熱，結膜充血，肌痛和頭痛，然后可出現肝炎，腎炎及出血。
2.免疫相初期發熱等癥狀逐漸消失，中樞與外周神經系統的癥狀出現。
在三癥狀，三體征出現的第3天后，患者可發生嚴重的黃疸，腎衰，此時應懷疑本病，確診主要依靠特異性診斷試驗。
如在流行區，流行季節有疫水接觸史等流行病學資料，患者臨床表現為早期出現三癥狀三體征(發熱，肌痛，全身乏力以及眼結膜充血，腓腸肌壓痛，淋巴結腫大觸痛)的較突出癥狀，中期出現多器官損害，主要是黃疸，出血和ARF等，實驗室檢查見白細胞增高，尿異常及腎功能損害，特異性診斷試驗陽性既可確診本病。
鑒別診斷
1.重型病毒性肝炎重型肝炎可有深度黃疸，出血傾向，腎功能損害(肝腎綜合征)，易與鉤體病混淆，除流行病學的特點外，主要的鑒別要點是：
(1)起病形式不同，重肝的感染中毒癥狀輕而消化系統癥狀顯著，罕有結膜充血，淋巴結腫大，無腓腸肌壓痛。
(2)重肝的病程進展相對較緩慢。
(3)與鉤體患者相比，重肝患者ARF出現較晚，罕見在1周內發生，腎功衰竭往往是重肝患者的臨終階段。
(4)重肝的肝功能損害程度與黃疸程度成正比，也較鉤體為重。
(5)肝炎病毒標記物檢查和鉤體病的特異性診斷試驗，對兩者的鑒別具有決定性的意義。
2.流行性出血熱有畏寒，發熱，出血與腎損害，其中約20%的患者有腓腸肌痛和壓痛，酷似鉤體病，但流行性出血熱常有較突出的頭，眼眶及腰疼痛，顏面，頸，胸部充血，眼結膜和口腔黏膜充血，水腫，皮膚黏膜瘀點，胸，腋下瘀點呈搔抓樣，退熱后癥狀加重，黃疸少見，尿中常有膜狀物，血清學檢查可測得相應的特異性抗體。
3.急性腎小球腎炎臨床上有水腫，血尿，蛋白尿，尿中有紅，白細胞和管型，常可發生腎功能損害，嚴重者出現氮質血癥，但無明顯發熱，也無鉤體病的早期感染中毒癥狀以及相應的其他臨床特征，如出血，黃疸等。
4.急性腎盂腎炎，敗血癥，急性溶血性貧血等，均可表現為發熱和腎損害，應與鉤體病性腎衰相鑒別。