【一般資料】
男性，14歲，學生
【主訴】
發熱、腹痛1天
【現病史】
入院前一天始無誘因出現發熱，體溫持續在39度，口服退熱藥物可以維持4小時左右后再次復發，今天晨伴腹痛，口服退熱藥物（布洛芬）后約5分鐘出現嘔吐非噴射狀態，嘔吐物為黃色液體。病來無咳嗽、無腹瀉、尿正常，熱時有頭痛，退后緩解。
【既往史】
半年前診斷為結核性胸膜炎在結核正規治療中，病情一直穩定。
【查體】
T:38℃，P:110次/分，R:24次/分，BP:100/80mmHg。發育正常，營養好。全身皮膚粘膜未見黃染及出血點，皮膚凹陷水腫。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形。頭發分布均勻，有光澤。頸軟，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射及調節反射正常。鼻腔通氣可，未見分泌物。耳廓無畸形，外耳道無異常及分泌物。口唇紅潤，牙齦充血，咽紅，雙扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張。胸廓對稱，無畸形。雙肺呼吸音清，右側呼吸音減弱，偶有干濕羅音，心未見異常。腹部膨隆，上腹部飽滿，腹脹，肝脾不大，全腹無壓痛及反跳痛，未及包塊，腸鳴音活躍。肛門及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出
【輔助檢查】
血常規：WBC6.5X109/L，N0.55，L0.45；CRP：10g/LMP-AB1：40陰性肝功能、腎功能正常胸片如上超聲：肝膽脾胰腺無異常
【初步診斷】
胸膜炎
【鑒別診斷】
細菌性肺炎：肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征，痰涂片或培養常可發現致病菌支原體性胸膜炎：往往咳嗽較明顯，多伴有明顯的肺內炎癥，胸水一般為少至中量，往往能較快吸收，很少發生胸膜粘連和包裹,血和胸水支原體抗體陽性結締組織病引起胸膜炎。如類風濕關節炎全身型、系統性紅斑狼瘡等,往往發熱同時伴皮疹和關節炎癥狀
【診治經過】
此患者以發熱、腹痛為主訴，因有既往病史拍片，結果發現右肺病變，當時也考慮是否結核性胸膜炎或復發，但后來與半月前片對比無變化，所以除外。入院檢查發現肝功：ALT100U/L，間接膽紅素升高，淀粉酶正常。結合患兒原發疾病及長期用抗結核藥所以初步考慮：藥物性中毒肝炎。因為家長一直強調是正規、長期治療，按理不應該出現此現象。經過多次了解病史，最后一次患兒說發病前一天曾經與同學聚會飲了1杯啤酒。
【診斷結果】
結核性胸膜炎伴藥物性中毒肝炎
【分析總結】
我們經過查閱文獻發現有報道：在治療結核時尤其是口服雷米封時如果飲酒會使用酒精嘗試擴大10~100倍。所以我們討論確認：藥物性中毒肝炎，給予保肝及對癥治療一周后復查肝功正常、腹痛消失。所以患病用藥一定不要飲酒。
病例來源：愛愛醫