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  • 發布時間:2021-08-31 17:38 原文鏈接: 非靜脈曲張性上消化道出血亞太共識意見解讀

      共識意見1

        內鏡檢查前的預后量表評分有助于預測患者是否需行內鏡治療(同意率:86.6%;證據等級:中)。

        解讀:內鏡檢查前的預后評分系統(Rockall score和Blatchford score)為綜合性評分系統,包含臨床表現和實驗室參數,以往是用于再出血和病死率的預后評估,兩種評分系統僅限研究之用,臨床使用性小。

        共識意見2

        內鏡下低危病變者,在排除其他共存危險因素后,早期出院既安全又可節省費用(同意率:100%;證據等級:中—低)。

        共識意見3


        若24小時內無法進行內鏡檢查或內鏡經驗不足時,推薦盡早(靜脈內)使用質子泵抑制劑(PPI)(同意率:86.7%;證據等級:低)。

        解讀:有研究顯示,內鏡之前靜脈用PPI可減少內鏡治療率;薈萃分析顯示,內鏡前使用PPI可降低潰瘍分級和減少內鏡治療率,有助早期穩定病情,間接地縮短住院時間和節省醫療成本,但并不減少再出血發生率、外科手術和死亡率。用法用量如下圖

        共識意見4

        高危患者出血后24小時內行內鏡治療可改善預后(同意率:100%;證據等級:中)。

        解讀:對于血流不穩定的高危患者或大量嘔血者,經復蘇穩定后,再行內鏡檢查;心肺功能不全者,內鏡檢查應在血壓、血氧飽和度和心律等生命體征穩定后進行。對于出血患者的治療,可選擇注射止血治療(方法如下圖)或止血夾(活動性血管性出血尤其有效)或止血夾后注射止血。

        共識意見5

        對于潰瘍基底有粘附血凝塊者(F Ⅱb級)且灌洗后不易脫落時,內鏡治療聯合PPI優于PPI單用(同意率:86.7%;證據等級:中—低)。

        共識意見6

        內鏡止血成功后,不推薦常規進行再次內鏡檢查,但再出血高危患者除外(同意率:93.3%;證據等級:中—低)。

        共識意見7

        PPI可作為內鏡治療后的重要輔助治療手段:

        7a大劑量靜脈用PPI能減少再出血發生率和手術率;

        7b大劑量口服PPI可能減少亞洲患者的再出血發生率;

        7c尚無足夠證據支持小劑量靜脈用PPI可減少內鏡治療后再出血率。

        共識意見8

        若內鏡治療失敗,血管栓塞介入治療可為外科手術之外的另一選擇(同意率:100%;證據等級:低)。

        解讀:回顧性研究顯示,彈簧圈為最常用的栓塞材料,當前亟需前瞻性隨機對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切療效。

        共識意見9

        既往有潰瘍出血的關節炎患者,需服用非甾體抗炎藥(NSAIDs):

        9a非選擇性NSAID聯合PPI或選擇性COX—2抑制劑均能降低再出血風險,但再出血風險仍較高;

        9b 選擇性COX—2抑制劑聯合PPI效果最佳。

        共識意見10


        服用阿司匹林的心血管疾病高危患者,潰瘍出血經成功止血后,應盡快恢復阿司匹林的使用,(同意率:86.6%;證據等級:中),一般為止血后3—5天。

        共識意見11

        潰瘍出血高風險患者,推薦小劑量阿司匹林聯用PPI,不推薦單用氯吡格雷(同意率:100%;證據等級:中)。

        共識意見12

        對于接受雙聯抗血小板治療(氯吡格雷聯合阿司匹林)患者,預防性使用PPI可降低胃腸道不良事件發生風險(同意率:81.25%;證據等級:中)。

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