患者女,42歲,因“車禍后視物重影,右眼紅,眼突出2個月余”收治入院。體檢眼球突出度:右16 mm,左13 mm,右眼各方向活動均受限,球結膜充血,結膜下血管擴張迂曲,角膜透明,對光反應正常。右眼B超提示:右眼輕度玻璃體混濁,右眼眼上靜脈擴張。
頭顱CTA三維重建提示:“雙側頸內動脈海綿竇瘺”。入院診斷為創傷性頸動脈海綿竇瘺。擇期在全麻下行“右頸內動脈海綿竇瘺介入栓塞術”。患者入院血壓125/75 mmHg,心率85次/min。麻醉誘導予靜脈推注丙泊酚80 mg,咪唑安定3 mg,芬太尼150 μg,順式阿曲庫胺10mg,阿托品0-5mg后,插入3號SLIPA喉罩,麻醉機行間歇正壓通氣(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)。
麻醉維持采用靜脈麻醉,瑞芬太尼3 μg·kg-1·h-1和丙泊酚5 mg·kg-1·h-1持續泵注,血流動力學平穩:血壓116~124/60~70 mmhg,心率70~80次/min。用Danmeter(合肥諾和電子科技有限公司批號2015003)監測麻醉深度(Bispectra Index BIS),麻醉深度維持在43~57。在泥鰍導絲導引下將6 F導引導管送到右側頸內動脈近巖谷段,退出導絲。靜脈肝素化后,以0.014英寸微導絲帶微導管頭端帶人海綿竇內,退出微導絲,沿著微導管送入EV3 Axium 10 mm×30 cm彈簧圈(The endovascular company,美國)1枚。
造影復查確認后,繼續放置各類大小型號彈簧圈共14枚。造影顯示眼靜脈、海綿竇、巖下靜脈顯影明顯減少,頸內動脈顯影良好。選擇合適的Hyperglide 4/20輔助球囊(MTI公司,美國),將導管置入海綿竇竇口人口處,充盈球囊臨時阻斷竇口,復查造影未見頸內動脈顯影。此時血流動力學穩定,血壓120/75 mmHg,心率77次/min。遂用10 ml生理鹽水沖洗微導管上的對比劑,而后微導管內緩慢注入Onyx溶劑二甲基亞砜(dimethyl sulfoxide,Dmso)0.3 ml,正準備注入預先震蕩30 min的Onyx膠時,心率變為44次/min,繼而迅速變為直線,血壓測不出。
予胸外按壓的同時,給予阿托品O.5 mg。1 min后竇性心率恢復,42次/min,繼續給予阿托品0.5 mg,3 min后心率變為82次/min,血壓133/65 mmHg。整個搶救過程,麻醉深度BIS無明顯變化。病性改變考慮DMSO毒性。釋放球囊,待血流動力學穩定后,緩慢注入Onyx18膠。再次釋放球囊造影顯示:右側眼靜脈引流已經基本消失,海綿竇、巖下竇顯影明顯減少,頸內動脈顯影良好。結束手術患者蘇醒后拔喉罩送入ICU。生命體征平穩,雙側瞳孔等大,對光反應靈敏。