患者男，49歲。自述雙側頜下腫大2個月余，無紅腫、疼痛等不適，近一周感覺腫大明顯來我院檢查。有輕微盜汗，偶伴胸悶、氣短及口干。查體：雙側頜下均可觸及一包塊，表面不光滑，無壓痛。雙頸部、腋下及腹股溝可觸及多個淋巴結，質韌，表面光滑，無壓痛，活動度尚可。
超聲檢查：雙側頜下腺體積明顯增大，內部回聲不均，內見網格狀強回聲，腺體內血流信號豐富（圖1a）；雙側頸部、腋下及腹股溝見多個腫大淋巴結，大者位于右側腋下243mm×17.9mm，包膜清晰，類圓形，淋巴門未顯示，中央及周邊見少量點條狀血流（圖1b）。超聲提示：（1）雙側頜下腺增大伴回聲異常，不除外干燥綜合征；（2）全身多發淋巴結腫大，建議進一步檢查。胸腹增強CT:縱隔見多發增大淋巴結影，大者直徑22mm，增強后見強化。
免疫組化：（右側腋下淋巴結）CD68（散在+），CD3（T細胞+），CD21（生發中心+），CD20（B細胞+），Ki-67（30%+），CD10（一）。病理結論：（右側腋下淋巴結）淋巴結增生病變，考慮為Castleman病（多中心型、細胞質型）（圖2）。
討論
Castleman病（Castleman disease，CD）為病理與淋巴瘤極相似的非典型淋巴組織增值性疾病，又稱為巨大淋巴結增生癥或血管濾泡性淋巴組織增生，這與患者多表現為巨大淋巴結增生癥或血管濾泡性淋巴組織增生有關。成人病例多見，其發病原因及機制上尚無明確定論，部分學者認為該病的發生或與人類皰疹病毒8型（HHV8）感染機體和白細胞介素（IL-6）分泌異常有關。CD發病率低，臨床表現多樣且實驗室檢查無特異度，故依靠病理學檢查進行診斷。
本病分為局灶性和多中心型兩個亞型，后者預后差，少數多中心型可進展為惡性淋巴瘤。有文獻報道CD在疾病進展時可累及淚腺和頜下腺，筆者在行本例超聲檢查時，受到患者口干癥狀的影響，僅考慮干燥綜合征，未將頜下腺改變與淺表淋巴結腫大相聯系。另本病淋巴結聲像圖應與淋巴瘤相鑒別，淋巴瘤呈樹枝狀門樣豐富血流信號，而CD淋巴結內門樣血流不明顯，內呈短條狀，周邊環形血流。筆者認為，超聲醫師應掌握Castleman病臨床表現，在今后的工作中靈活思考，盡量避免誤診、漏診，為臨床診治提供參考。