可挽救重癥患者生命及促進神經功能恢復，手術宜在發病后6～24小時內進行，預后直接與術前意識水平有關，昏迷患者通常手術效果不佳。
（1）手術適應證
①腦出血患者顱內壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等；
②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；
③重癥腦室出血導致梗阻性腦積水；
④腦葉出血，特別是腦動靜脈畸形所致和占位效應明顯者。
（2）手術禁忌證 腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓，且手術會造成正常腦組織破壞。
（3）常用手術方法是
①小腦減壓術 是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉神經功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態時手術效果好；
②開顱血腫清除術 占位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科治療可能有效；
③鉆孔擴大骨傳血腫清除術；
④鉆孔微創顱內血腫清除術；
⑤腦室出血腦室引流術。