乳房腫塊是臨床上常見的疾病，乳腺癌的發病率在逐年上升，近年來發病年齡有越來越年輕化的趨勢，早期診斷、早期治療是提高其生存率的關鍵[1]。2009年5月～2012年10月高頻彩色多普勒超聲檢查乳房腫塊并經術后病理證實的乳房良、惡性腫塊42例結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
42例乳房腫塊患者中，年齡21～85歲，平均44歲，全部為女性。患者多是自檢或常規體檢發現乳房腫塊、個別巨大腫塊者伴皮膚潰爛來檢查。
1.2 儀器和方法
采用美國GE VIVI7和日本阿洛卡SSD-4000彩超機，高頻探頭頻率7.5～11 MHz。患者取仰臥位，雙上肢舉頭上伸直，充分暴露雙側乳房及腋窩，乳房較大者外側象限檢查受限可以適當左側臥和右側臥，采用直接檢查法，按順序檢查雙側乳房，常規掃查腋窩有無淋巴結腫大。觀察乳房腫塊的部位、大小、形態、邊界、內部回聲、有無包膜、有無后方回聲增強或衰減及側方聲影，并用彩色多普勒超聲觀察腫塊周邊及內部血流分布情況，并測量血流RI值。
2 結果
2.1 乳房良性腫塊
乳房良性腫塊28例，占66.7%（28/42）。其中乳腺纖維瘤17例，17例患者彩超均提示為纖維瘤，典型的乳腺纖維瘤聲像圖表現為橢圓形或類圓形實質性稍低回聲團（圖1），單發多見，小部分患者為多發，腫塊邊界清晰，包膜完整，內回聲均，后方回聲未見衰減。乳腺肉芽腫1例，彩超提示是纖維瘤或乳腺內淋巴結，病理證實為乳腺肉芽腫，聲像圖表現為類橢圓形實質低回聲團，邊界清，可見包膜回聲，內回聲欠均勻，內部可見條狀稍強回聲，形似淋巴結髓質結構。乳腺炎性腫塊1例，哺乳期過后2年來查，超聲疑為乳腺癌，病理證實是慢性炎性腫塊，聲像圖表現為左乳外上象限實質性低回聲團塊，形態不規則，邊界模糊，未見包膜，內部回聲分布不均。CDFI：周邊及內部均探及散在短棒狀彩流信號，該例患者伴同側腋窩淋巴結腫大。乳腺腺病瘤2例，超聲提示為乳腺增生結節，病理證實為乳腺腺病瘤，超聲聲像圖表現為乳腺內探及較小的實質低回聲團，形態欠規則，邊界尚清晰，內回聲欠均，未見明顯包膜回聲。乳腺多發囊性占位6例（包括乳腺囊性增生伴囊腫形成、乳腺導管擴張癥），超聲均表現為雙側乳腺內探及多個大小不一液性回聲團塊，邊界清晰，形態不規則，小部分形態規則呈類圓形，內透聲好或透聲欠佳，后方回聲增強（圖2）。左乳皮下真皮纖維瘤1例，超聲表現為左乳皮下實質性低回聲團，該團塊不在乳腺腺組織內。
2.2 乳腺癌
乳腺癌14例，占33.3%（14/42），浸潤性導管癌12例，黏液腺癌2例。以上14例超聲均提示是惡性腫瘤，聲像圖表現為乳腺內實質性回聲團，形態不規則，無包膜回聲，邊界呈蟹足樣或鋸齒樣改變（圖3），部分癌腫邊界清晰，部分癌腫邊界模糊不清，內部回聲多呈低回聲，后方回聲可見衰減，腫瘤內部液化時可見不規則液化灶，其中1例巨大黏液腺癌表現為混合性腫塊。部分癌腫可見向胸大肌或皮膚浸潤，或可見患側腋窩淋巴結腫大。CDFI：癌腫往往血流比較豐富，可見較粗大的桿狀彩流，PW取樣顯示為高速高阻動脈頻譜信號。
本組42例乳房腫塊中，超聲診斷良性腫塊27例，診斷符合率為100.0%，超聲診斷惡性腫塊15例，其中1例病理證實為慢性炎性腫塊，超聲診斷惡性腫塊符合率為93.3%（14/15）。
3 討論
乳腺腫塊影像學檢查主要包括超聲檢查和X線鉬靶檢查，主要檢查目的是區別乳腺腫塊的良惡性，以及如何能更早發現乳腺惡性腫瘤，很多學者在這方面做了大量的研究工作。目前乳腺癌居婦女惡性腫瘤的第二位，能否早期發現乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，對患者的治療及預后有重要影響[2]。隨著超聲儀器不斷改進，分辨率不斷提高，超聲檢查乳腺疾病優勢很明顯，超聲檢查乳腺對人體無害、操作便捷、重復性好，易于隨訪觀察，能明確乳腺腫塊的部位（包括腫塊是否在乳腺腺體內，本組病例中1例乳腺腫塊只在乳腺皮下）、大小、數目、形態、物理特性（囊性或實質性、混合性），有無浸潤及腫塊內血流供應情況，對良、惡性腫塊判斷有大致的取向。本組病例中超聲判斷良性腫塊符合率達100.0%，惡性腫瘤為93.3%，具有典型超聲表現的良、惡性腫瘤其聲像特征有明顯差別，根據張縉熙等[3]總結乳房良惡性腫瘤特征從以下7個方面觀察，（1）邊緣及輪廓：良性腫瘤整齊、光滑，多有側方聲影；惡性腫瘤不整、粗糙、側方聲影罕見；（2）包膜：良性腫瘤有，惡性腫瘤則無；（3）內部：良性腫瘤無回聲或均質低回聲，惡性腫瘤分布不均，呈實性衰減；（4）后壁回聲：良性腫瘤整齊、增強、清晰，惡性腫瘤不整、不清晰、減弱或消失；（5）腫物后回聲：良性腫瘤增強或正常，惡性腫瘤多有衰減；（6）皮膚浸潤：良性腫瘤無，惡性腫瘤有；（7）組織浸潤：良性腫瘤無，惡性腫瘤有。此外，乳腺腫塊的縱橫比、內部鈣化點、內部血流信號也是判斷良惡性腫瘤的鑒別要點，乳腺腫塊縱橫比大于0.7為判斷惡性腫瘤的標準，其靈敏度為60.4%，特異度為82.2%[4]，腫塊內有多發細小鈣化灶及豐富血流且為高阻力頻譜多提示惡性[2，5]。有學者研究認為[4，6]，腫物形態、邊界以及腫物的血流分級對診斷最有幫助。對于具有典型良、惡性生物特性的腫瘤高頻彩超容易定性，但在實際臨床工作中，有時單靠超聲來對腫瘤良惡性判斷難以定性，甚至誤診。其原因在于腫瘤良、惡性的聲像圖有交叉[2，7]：較小的乳腺癌，病變不明顯，新生血管比較少，可表現為形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、內部無明顯血流信號及鈣化斑點、后方無衰減的良性腫塊聲像圖，某些良性腫塊可表現為形態不規則、邊界不清，內部回聲不均勻、可見小鈣化斑點等惡性聲像特征，如部分纖維瘤在生長過程中會出現玻璃樣變、囊性變或由于本身的硬化出現內部回聲不均，后方回聲衰減。較大的良性腫塊所需要的滋養血管較多，血流也較豐富，所以較大的腫塊不能單從血流豐富程度判斷良惡性，必須結合腫塊的二維圖像分析，病程較長的部分良性腫塊內部亦可以出現鈣化斑點。本組病例中1例乳腺炎性腫塊疑似乳腺癌，超聲表現為不規則實質性低回聲腫塊、邊界欠清，內回聲不均、同時伴同側腋窩淋巴結腫大的惡性特征聲像，但腫塊血流不豐富，頻譜阻力不高（RI小于0.7），最后手術切除病理證實是慢性炎性腫塊。對于一些難以定性的腫塊，應結合臨床病史定期觀察其生長情況或建議鉬靶X線檢查，彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查各具優勢，聯合應用能明顯提高乳腺癌的檢出率[8]。必要時穿刺活檢，以期對惡性腫瘤早期發現、早期治療。
綜上所述，高頻彩色多普勒超聲乳腺檢查圖像分辨率高、無損害、簡捷、重復性好，易于隨訪觀察，對于鑒別乳房良惡性腫瘤具有較高的診斷率，在乳腺疾病普查中為首選檢查手段。