HPV疫苗可預防宮頸癌JAMA發表最新宮頸癌篩查指南

　　今年4月份,九價HPV疫苗獲得有條件批準在中國上市（參見：祝賀！九價HPV疫苗有條件批準上市）。因為HPV疫苗可以預防宮頸癌,所以不少女同胞很關心的一個問題就是：打了HPV疫苗,還需要做宮頸癌篩查嗎？最近,美國預防服務工作組（USPSTF）發布了關于宮頸癌篩查的最新建議,可以參考一下。

　　這些最新的建議延續了原有的趨勢,即通過延長篩查間隔來降低受檢者負擔,使得“每年一次巴氏涂片檢查”成為歷史。自75年前問世以來,脫落細胞學（俗稱巴氏涂片）,一直是宮頸癌的篩查試驗“金標準”。

　　在最新一期《美國醫學會雜志》（JAMA）上,USPSTF作為一個獨立的初級醫療和預防專家組,更新了其2012年關于宮頸癌篩查的建議,并增加了一項重要內容。這是USPSTF首次推薦一項不包括巴氏涂片的宮頸癌篩查方法。

　　USPSTF 2018年關于宮頸癌篩查的主要建議如下：

　　USPSTF建議在21～29歲的婦女中,每3年進行一次宮頸癌篩查,只進行宮頸細胞學檢查。對于年齡在30~65歲的女性,USPSTF建議每3年進行一次宮頸細胞學單獨篩查,或每5年進行一次高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測單獨篩查,或每5年進行一次hrHPV檢測聯合細胞學檢測（聯合檢測）（A級推薦）。

　　USPSTF建議,對于年齡大于65歲,且過去進行了充分篩查,且沒有其他宮頸癌高危因素的女性,不應再進行宮頸癌篩查。（D級推薦）

　　USPSTF建議不對年齡小于21歲的婦女進行宮頸癌篩查。（D級推薦）

　　USPSTF建議,對于曾行子宮切除并切除宮頸,且無高度癌前病變（即宮頸上皮內瘤變[CIN]2或3級）或宮頸癌病史的女性,不應進行宮頸癌篩查。（D級推薦）

　　前3項建議適用于有子宮頸的女性,無論其性生活史或HPV疫苗接種狀態如何。這些建議不適用于已被診斷為高度癌前病變或宮頸癌的女性。這些建議也不適用于子宮內暴露于己烯雌酚的女性（參見【NEJM】歷時47年的系列病例報道：曾經的神藥,竟讓后代患上了癌癥）或免疫系統受損的女性（例如,感染HIV的女性）。

　　佛羅里達州大西洋大學施密特醫學院教授、研究生醫學教育和學術事務高級副院長、著名婦產科醫生Lee A. Learman博士,是這一期JAMA雜志社評的主要作者。Learman和共同作者、亞利桑那大學癌癥中心的特聘教授Francisco A.R.Garcia博士介紹了宮頸癌篩查的歷史,并概述了USPSTF的新建議,這些建議為能使臨床醫生和患者都受益的新工具和新機會開辟了途徑。

　　新的USPSTF指南建議,年齡在21～29歲的女性每3年進行一次宮頸癌篩查,只進行巴氏涂片。這一建議與2012年版保持不變。對于30~65歲的女性,USPSTF建議每5年進行一次宮頸癌篩查,只進行高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測。作為一種備選措施,原指南中的每5年進行一次hrHPV和巴氏涂片聯合檢測,也可以接受。

　　2012年USPSTF建議中,首次提出30至65歲的女性可以選擇每5年篩查一次,hrHPV檢測和巴氏涂片聯合檢測,以延長篩查間隔。2018年的建議更進一步,首次提出每五年一次hrHPV檢測,無需巴氏涂片。

　　USPSTF新建議的表格中也承認了一個重要的權衡。聯合檢測在檢測癌前病變方面略優于hrHPV檢測,但與檢測和診斷程序增加相關,而這些增加的檢測和診斷程序可能不會使患者受益,并且會增加醫療保健系統的實際成本。巴氏涂片檢測的是宮頸細胞的變化,可能表明存在癌前病變或癌癥,而HPV檢測是檢測宮頸樣本中高風險類型的遺傳物質DNA。

　　由于健康人群中大多數高危型HPV感染在沒有干預的情況下會自發清除,因此多年來篩查和臨床管理建議總體上變得更加保守,特別是對于年輕女性。

　　Learman教授指出：“盡管HPV預防性疫苗等取得了許多進展,但就目前而言,高質量的篩查仍然是預防宮頸癌的必要工具。”

　　幾乎所有的宮頸癌病例都是由致癌型（高危型）HPV感染引起的。宮頸癌是全球女性第四大常見癌癥。2012年,美國21至65歲的女性中有10%（估計有800萬女性）報告在過去五年中沒有接受宮頸癌篩查。從2012年到2016年,接受宮頸癌篩查的女性人數持續下降。此外,在美國批準第一種HPV預防性疫苗10年后,只有43%的青少年（50%的女孩和38%的男孩）按指南按時接種了HPV疫苗,而TDaP百白破疫苗的這一比例為88%。