多囊腎合并顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血臨床分析
常染色體顯性多囊腎病（ADPKD）是最常見的遺傳性腎病，該病以腎囊腫和腎衰竭為特征，是涉及肝臟、心臟和血管系統的全身性疾病。動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aneurismal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是常染色體顯性多囊腎病患者常見的嚴重并發癥之一，且常常會導致患者死亡或致殘。及時發現、處理顱內動脈瘤是降低患者發生動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血，降低患者致殘率及病死率的重要措施。現對我院2015年收治的2例多囊腎合并動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料進行總結分析，以探討其臨床特點和診治方法。 1.臨床資料 1.1病例1 患者男，57歲。因“突發頭痛5d”于2015年11月10日入院。患者既往有高血壓病史20余年，自服藥物控制，平素血壓控制不佳；20年前因“血吸蟲”行“脾切除”手術；并有“雙側多囊腎、腎結石”病史。查體：神志清楚，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma sc......閱讀全文
蛛網膜下腔出血伴高血壓診治病例分析
【一般資料】女性，63歲，農民。【主訴】突發性嘔吐伴頭痛約30分鐘。【現病史】患者入院前約30分鐘，無明顯誘因出現，頭痛伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物伴咖啡色液體，請當地醫生測量血壓160/100mmHg，建議上級醫院就診，自行駕車來我院就診，門診查頭ct：蛛網膜下腔出血，腦動脈瘤破裂不除外。以：蛛網
小兒腦血管畸形的發病機制及臨床表現
發病機制 1.囊性動脈瘤 由于血管壁中層結構薄弱，逐漸擴張，引起囊性腫物，其好發部位為顱底動脈環前部，尤其在血管分支處。其大小不等，當它的直徑已達到6～15mm時，常在動脈瘤的基底部發生破裂。破裂后可致蛛網膜下腔大量出血，也可引起硬膜下、腦實質或腦室腔的出血。在局部可形成血腫，壓迫腦組織。并可
概述自發性蛛網膜下腔出血的臨床表現
1.性別、年齡 各年齡段均可發病，青壯年更常見，動脈瘤破裂所致者好發于30～60歲，女性多于男性。 2.起病情況 突然起病，以數秒鐘或數分鐘速度發生的頭痛是最常見的起病方式。患者常能清楚地描述起病的時間和情景。劇烈運動、情緒激動、用力、排便、咳嗽、飲酒、性生活等均是常見的發病誘因。 3.
腦蛛網膜下腔出血的脫水治療介紹
蛛網膜下腔出血可引起顱內壓升高及腦水腫，嚴重者出現腦疝，這是本病的死亡原因之一。因此，應積極地進行脫水降低顱內壓治療。 ①藥物治療主要應用甘露醇、呋塞米（速尿）、人血白蛋白等進行脫水。 ②手術治療如藥物脫水治療效果不佳并有腦疝發生的可能，應行顳下減壓術和腦室引流，以挽救患者的生命。
蛛網膜下腔出血的緊急處理方法介紹
1、突然劇烈頭痛、嘔吐，應懷疑有蛛網膜下腔出血的可能，應及時送醫院就診； 2、盡量讓病人保持頭高側側臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道； 3、盡量避免長途轉送，選就近有條件的醫療單位治療； 4、轉送病人時應有醫務人員護送并隨時觀察病情變化，隨時采取必要措施：
關于蛛網膜下腔出血的鑒別診斷介紹
1、 腦出血 深昏迷時與SAH不易鑒別，腦出血多于高血壓，伴有偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀和體征。原發性腦室出血與重癥SAH臨床難以鑒別，小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓易于SAH混淆，仔細的神經功能檢查、頭顱CT和DSA檢查可資鑒別。 2、顱內感染 各種類型的腦膜炎如結核性、真
腦蛛網膜下腔出血的相關治療介紹
1.治療腦積水 1周內發生的急性或亞急性腦室擴大所致的腦積水，機制主要為腦室內積血，臨床表現主要為劇烈的頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、意識障礙等，復查頭顱CT可以診斷。發生急性阻塞性腦積水者，應積極進行腦室穿刺引流和沖洗，清除凝血塊，同時加強應用脫水劑。 2.病因治療 腦血管造影發現病因者，應積
蛛網膜下腔出血的常見并發癥
（1）再出血：是SAH的急性嚴重并發癥，病死率約為50%左右。出血后24小時內再出血危險性最大，發病1個月內再出血的風險都較高。2周內再出血發生率為20%~30%，1個月為30%。再出血原因多為動脈瘤破裂。入院時昏迷、高齡、女性、收縮壓超過170mmHg的患者再出血的風險較大。臨床表現為：在病情
關于蛛網膜下腔出血的腦脊液（CSF）檢查
通常CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規檢查。如果出血量少或者起病時間較長，CT檢查可無陽性發現，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查CSF。最好于發病12小時后進行腰椎穿刺，以便于穿刺誤傷鑒別。均勻血性腦脊液是蛛網膜下腔出血的特征性表現，且示新鮮出血，如CSF黃變或者發現吞噬紅細胞、含鐵血黃素或膽
關于蛛網膜下腔出血的影像學檢查
1、頭顱CT：是診斷SAH的首選方法，CT顯示蛛網膜下腔內高密度影可以確診SAH。根據CT結果可以初步判斷或提示顱內動脈瘤的位置：如位于頸內動脈段常是鞍上池不對稱積血；大腦中動脈段多見外側裂積血；前交通動脈段則是前間裂基底部積血；而出血在腳間池和環池，一般無動脈瘤。動態CT檢查還有助于了解出血的
一例Terson綜合征病例分析
武警后勤學院附屬醫院腦科醫院2013年10月收治1例蛛網膜下腔出血合并玻璃體出血（Terson綜合征）病人，現報告如下。病歷摘要男，33歲；因突發頭痛3 h，加重伴意識不清2 h急診入院。病人入院后行頭部CT檢查示：腦出血、蛛網膜下腔出血、顱內血腫，量約30 ml。入院查體：淺昏迷，刺痛不睜眼，可發
頭部摔傷致蛛網膜下腔出血硬膜下血腫診治病例分析
【一般資料】男性，已婚，71歲，農民，漢族。【主訴】摔傷頭部惡心伴嘔吐約1小時入院。【現病史】家屬訴患者于入院前約1小時自己摔傷頭及胸部,當時出現意識障礙被人發現后送往家中,回家途中意識逐漸好轉并出現惡心及喝吐2次,為胃內容物,量不詳,為求進一步治療來我院就診。門診查頭顱、鼻骨、胸部cT示:左頂頭皮
新型臨床決策規則有助診斷蛛網膜下腔出血研究概述
安大略渥太華醫院的Jeffrey J. Perry博士及其同事在9月25日版美國醫學協會雜志報告[JAMA 2013 Sep 25;310（12）：1248-55,]稱，一項高度敏感的臨床決策規則——稱為渥太華蛛網膜下腔出血法則（Ottawa SAH），可以幫助醫生診斷蛛網膜下腔出血。???
小兒腦血管畸形的發病機制
1.囊性動脈瘤 由于血管壁中層結構薄弱，逐漸擴張，引起囊性腫物，其好發部位為顱底動脈環前部，尤其在血管分支處。其大小不等，當它的直徑已達到6～15mm時，常在動脈瘤的基底部發生破裂。破裂后可致蛛網膜下腔大量出血，也可引起硬膜下、腦實質或腦室腔的出血。在局部可形成血腫，壓迫腦組織。并可與主動脈縮窄
腦出血破入蛛網膜下腔患者預后差
我國徐州中心醫院院長張培影教授進行的研究顯示，腦出血患者發生破入蛛網膜下腔的發生率為7%，這些患者90天預后較差。 該研究結果發表于近期《卒中》雜志上。??? 張培影教授對此前在今年5月份新英格蘭醫學雜志上發表的INTERACT2（急性腦出血強化降壓試驗2）研究進行了分析。試圖明確腦出血破入蛛網膜下
診斷自發性蛛網膜下腔出血的簡介
依據突然發生的劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽性及頭顱CT相應改變可診斷為蛛網膜下腔出血。如果CT檢查未發現異常或沒有條件進行CT檢查時，可根據臨床表現結合腰穿CSF呈均勻一致血性、壓力增高等特點作出蛛網膜下腔出血的診斷。診斷確定后應該進一步檢查尋找病因，如腦血管造影等。
治療自發性蛛網膜下腔出血的概述
治療的目的是防治再出血、血管痙攣及腦積水等并發癥，降低死亡率和致殘率。 1.一般處理及對癥處理 SAH患者應作為急診收入醫院密切監護，監測生命體征和神經系統體征變化。保持氣道通暢，維持呼吸、循環穩定。安靜臥床，避免激動及用力，保持大便通暢，可對癥應用鎮靜鎮咳及抗癲癇類藥物。注意液體出入量平衡
關于自發性蛛網膜下腔出血的簡介
蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），是多種病因引起腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導致急性出血性腦血管疾病，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱原發性或自發性SAH。是神經科最常見的急癥之一。繼發性SAH是腦實質內出血、腦室出血和硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織和蛛網膜流
關于腦蛛網膜下腔出血的檢查項目介紹
1.血液檢查 蛛網膜下腔出血的早期，可出現血液白細胞計數增高，以多核為主。病情重并持續數天后，血白細胞計數明顯增高時提示有感染的可能。 2.腰穿檢查 腰穿檢查是確定蛛網膜下腔有否出血的最主要根據，所以應盡早進行腰穿檢查。但是，病情較重、出現昏迷或有明顯的神經系統局灶體征者，腰穿檢查容易導致
蛛網膜下腔出血的腦血管影像學檢查
1、腦血管造影（DSA） ：是診斷顱內動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關系、有無血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。條件具備、病情許可時應爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法、判斷預后。但由于血管造影可加重神經功能損害，如腦
蛛網膜下腔出血后為何出現認知障礙？
蛛網膜下腔出血后1 d，大鼠大腦皮質中可見少量突觸小體相關蛋白25陽性細胞(箭頭所指) 以往研究表明，突觸小體相關蛋白25是在腦內尤其是在海馬神經元內表達豐富，與認知功能關系密切。中國蘇州大學附屬第一醫院王中教授所在課題組進行的一項關于“Expression of synaptosomal
簡述原發性蛛網膜下腔出血的基本介紹
原發性蛛網膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網膜下腔；而繼發性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網膜下腔所致。因動脈瘤、動靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長兒較多見，且有隨年齡增長而逐漸增多的趨勢。 常起病急劇，主要表現為血液刺激或容量增
單側煙霧病合并顱內多發動脈瘤病例分析1
煙霧病和顱內多發動脈瘤的發病率均較低，而煙霧病合并顱內多發動脈瘤更是少見。研究表明，煙霧病合并動脈瘤破裂出血是導致煙霧病顱內出血的重要原因之一，其治療方法因人而異，根據動脈瘤的位置、是否破裂出血以及患者的病情等可選擇開顱手術、介入治療或保守治療等。但若動脈瘤破裂出血且出血量大產生明顯的占位效應時，一
關于腦蛛網膜下腔出血的止血及防治再出血介紹
以5～11天為高峰，81%發生在1月內。顱內動脈瘤初次出血后的24小時內再出血率最高，約為4.1%，至第14天時累計為19%。臨床表現為，在經治療病情穩定好轉的情況下，突然發生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出現等。蛛網膜下腔出血后的再出血，容易危及生命，所以止血治療和再
簡述顱內腫瘤性出血的臨床表現
通常腫瘤性顱內出血與其他原因出血的臨床表現不一樣。如患腦腫瘤的患者突然病情加重，出現新的神經功能障礙情況時，腫瘤急性出血的可能性極大。但對于僅以出血為首發癥狀的腦腫瘤病人，此時原發的腫瘤往往被忽視，因此，對于有異常部位的出血又無其他引起出血的危險因素或原因的病例，應懷疑有腫瘤出血，進一步行CT掃
顱內動脈瘤主瘤腔血栓形成載子囊破裂病例分析
1.?病例資料?女，52歲，因突發頭痛3 h入院。術前Hunt-Hess分級2級。急診頭顱CT示：鞍上池及右側環池積血、廣泛蛛網膜下腔出血、右額葉血腫（圖1A、1B）。發病后10 h頭顱CTA檢查未見確切動脈瘤征象（圖1C）。發病24 h 2D-DSA檢查發現右側胼緣動脈額中內側分支一微小動
神經內鏡治療顱內蛛網膜囊腫繼發硬膜下積液病例分析
?蛛網膜囊腫是蛛網膜先天發育異常所致，多見于幕上顱中窩，絕大多數病人無癥狀，因頭部外傷或自發囊腫破裂可致硬膜下積液，引起顱內壓增高、局灶性神經系統損害癥狀。2012年8月-2018年8月泰州市人民醫院神經外科共收治7例顱內蛛網膜囊腫繼發硬膜下積液病人，現總結如下。?1.對象與方法?1.1臨床資料?男
連續兩次出現急性發作性劇烈頭痛病例分析
病例簡介66歲男性，連續兩次出現急性發作性劇烈頭痛，無相關病史。影像學見下圖：影像學分析軸向NECT掃描（A）顯示蛛網膜下腔出血伴動脈瘤樣改變。軸向CT血管造影-最大密度投影重建（MIP CTA reformat )（B）顯示右側小腦上動脈存在梭形遠端動脈瘤，伴有蚓部血管擴張。動脈期的側位片
單側煙霧病合并顱內多發動脈瘤病例分析2
2.結果?患者術后無明顯并發癥，意識狀態較術前明顯好轉，復查頭顱CT示血腫清除完全，顱內情況穩定，環池清晰，中線無明顯移位（圖3）；復查DSA未見動脈瘤（圖4）。已好轉出院，隨訪中。?圖3 術后CT?圖4 術后DSA?3.討論?煙霧病是一種病因不明的慢性進行性腦血管閉塞性疾病，多表現為雙側頸內動脈及
簡述自發性蛛網膜下腔出血的發病機制
蛛網膜下腔出血的病因有多種： ①顱內動脈瘤最常見，占50%～85%； ②腦血管畸形主要是動靜脈畸形（AVM），多見于青少年，占2%左右； ③腦底異常血管網病（moyamoya病）約占1%； ④其他夾層動脈瘤、血管炎、顱內靜脈系統血栓形成、結締組織病、血液病、顱內腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝