專家：吸煙、空氣污染等都是影響健康的高危因素

　　空氣污染對人體健康的影響，一直是媒體和公眾討論的熱點話題。如空氣污染可導致肺癌、會影響生殖系統健康等說法，都曾引起社會的強烈關注。甚至很多人把目前我國肺癌高發和死亡率增高，直接歸因于當前的霧霾天氣。那么，我國肺癌高發和死亡率上升是否與當前空氣污染有直接的關系?肺癌究竟由哪些因素導致?本報記者日前對環境及衛生等領域的專家進行了采訪。

　　關注一： 肺癌成惡性腫瘤“頭號殺手”?

　　肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，且發病率和死亡率仍在繼續上升。

　　全國腫瘤登記中心發布的《2012中國腫瘤登記年報》披露，全國每年新發腫瘤病例約為312萬例，平均每天確診8550人，每分鐘就有6人被診斷為癌癥。其中，肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，且發病率和死亡率仍在繼續上升。

　　按照國際慣例，腫瘤登記年報公布的一般都是3～5年前的資料信息，因而《2012中國腫瘤登記年報》所披露數據，實際上是從2009年全國104個腫瘤登記處上報的資料中綜合而來。

　　全國腫瘤防治辦公室的數據也顯示，目前我國肺癌發病率每年增長26.9%。對此，原中國疾病預防控制中心副主任、中國協和醫科大學基礎醫學研究院教授楊功煥告訴記者，其實從20世紀90年代起，我國肺癌發病率和死亡率就一直處于上升趨勢;從1996年起，肺癌已成為我國腫瘤中的第一位死因，死亡率平均每年上升4.5%左右。

　　北京市衛生局對外發布的北京市腫瘤防治研究辦公室監測數據也間接印證了這一說法。數據顯示，2010年肺癌位居北京市戶籍人口男性惡性腫瘤發病的第一位，在女性中居第二位，僅次于乳腺癌。2001～2010年十年間，北京市肺癌發病率增長了56%，年均增長率為2.4%，全市新發癌癥患者中有 1/5為肺癌患者。2010年，北京市戶籍居民肺癌死亡率達48.9/10萬，居“眾癌之首”。不僅如此，35歲以上人群的肺癌發病率上升加速，且男性發病率高于女性，其比例為172：100。

　　北京胸科醫院主任醫師徐麗艷，從事臨床腫瘤治療工作20余年。她告訴記者，從肺癌發病年齡看，40歲以上開始有升高趨勢，75歲達到高峰，75歲以后呈下降趨勢。另外，肺癌的發病還出現年輕化趨勢，從臨床看，十幾歲到三十幾歲的都有。

　　關注二： PM2.5與肺癌的關聯度有多大?

　　越來越多的流行病學研究表明，空氣污染與人群肺癌發病/死亡率的升高存在顯著關系。

　　大氣污染物種類繁多，毒性各異，對肺癌的影響也各不相同。專家表示，目前已知的空氣污染物中，威脅最大的當屬PM2.5。那么，PM2.5與肺癌的關聯度究竟有多大?

　　復旦大學公共衛生學院闞海東教授說，世界衛生組織(WHO)下屬的國際癌癥研究所(IARC)在2013年10月將大氣污染質劃分為人類一類致癌物。“PM2.5中的多個成分具有致癌性或促癌性，如多環芳烴，鎘、鉻、鎳等重金屬。”闞海東說，實驗研究還發現，PM2.5的有機提取物和無機提取物也都具有致突變和遺傳毒性。

　　不僅如此，國內外大量的流行病學研究表明，短期暴露于高濃度大氣污染物，如PM2.5、二氧化硫、二氧化氮等，將對人體健康造成不利影響，表現為人群超額死亡的增加，因呼吸系統疾病和循環系統疾病門診或急診就診人次的增加等。

　　對于PM2.5的致病機理，闞海東告訴記者，PM2.5進入肺部對局部組織有堵塞作用，可使局部支氣管的通氣功能下降，細支氣管和肺泡的換氣功能下降。吸附著有害物質的PM2.5可以刺激或腐蝕肺泡壁，長期作用可使呼吸道防御機能受損，發生支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等。PM2.5還可直接或間接地激活肺巨噬細胞和上皮細胞內的氧化應激系統，引起肺組織發生脂質過氧化等。另外，當PM2.5進入人體后，還會促進凝血功能，導致血栓形成、血壓升高和動脈粥樣硬化斑塊形成。同時，PM2.5還可通過肺部的自主神經反射弧，影響心臟的自主神經系統，導致心率變異性降低、心率升高和心律失常。

　　越來越多的流行病學研究表明，大氣污染與人群肺癌發病/死亡率的升高存在顯著關系。據闞海東介紹，美國癌癥協會主持的一項隊列研究，對120萬美國成人進行了長達26年(1982～2008年)的跟蹤調查，結果發現PM2.5濃度每升高10μg/m3，人群肺癌死亡率將升高15%～27%，且肺癌死亡風險在慢性肺部疾病患者中更高。一項對歐洲17個隊列研究的分析結果更為驚人，即PM2.5濃度每升高5μg/m3，人群肺腺癌死亡率將升高 55%。

　　與國外相比，我國目前鮮見設計嚴格的大氣污染與肺癌關系的流行病學研究，大多數研究僅限于大氣污染物與肺癌發病/ 死亡率進行相關/回歸分析或簡單的比較分析。但即便如此，絕大部分研究還是初步得出了大氣污染與肺癌相關的結論。

　　例如，2012年，北京大學公共衛生學院潘小川教授等人的研究報告《危險的呼吸——PM2.5的健康危害和經濟損失評估研究》指出， 2010 年，北京、上海、廣州、西安因PM2.5污染分別造成早死人數為2349、2980、1715、726人，共計7770人，分別占當年死亡總人數的比例為 1.9%、1.6%、2.2%、1.5%。

　　目前，我國環境質量改善狀況仍不容樂觀。近年來，除氮氧化物(NOx )外，主要大氣污染物的濃度水平顯著下降，但與國際標準相比，仍有不小差距。尤其近兩年秋冬季持續大面積霧霾天氣，讓公眾對空氣污染影響健康的擔憂越來越重。

　　國內的統計數據顯示，近40年來，我國吸煙人群幾乎沒什么變化，但目前肺癌發病率卻在不斷增長，因此有人認為，這與當前我國的霧霾天氣直接相關。

　　事實真的如此嗎?

　　關注三： 誘發肺癌的首要因素是否改變?

　　肺癌發生是多因素共同作用的結果且具有滯后性，空氣污染是危險因素，但吸煙仍是目前首要誘因。

　　楊功煥指出，有一個常識公眾需要了解，無論吸煙還是空氣污染，危險因素引發肺癌都有一個滯后過程。

　　“現在的霧霾可能會引起像兒童呼吸系統感染增加，甚至誘發冠心病、心梗發生，但肺癌發病需要10～20年危險因素的累積。”楊功煥強調，大氣污染對肺癌肯定是有影響的，這已經被研究證明了，但“現在的霧霾引發當前肺癌高發”的說法并不準確。

　　楊功煥表示，我國不吸煙人群肺癌發病率和死亡率不斷上升確實與空氣污染有關，而且歸因中所占比例也很高，但這種相關性要追溯到過去十幾年或二十年的大氣污染，而非當前的霧霾。此外，這還與家庭燃煤取暖做飯、油煙及二手煙等因素也都有直接關系，尤其與過去很多中國家庭燃煙煤取暖做飯關系密切，如云南宣威地區女性肺癌高發就是一個例證。

　　宣威縣是中國農民肺癌死亡率最高的地區之一，其女性肺癌死亡率居全國首位。中國預防醫學科學院在流行病學、化學、毒理學調查研究基礎上，發布《室內燃煤空氣污染與肺癌》報告，其中結論是：與工業污染未見明顯聯系。研究發現，這一地區肺癌高死亡率與其家庭所用燃料及室內燃煤造成的空氣污染密切相關。通過監測，燃煙煤農戶室內空氣中苯并(a)芘濃度高達626μg/100m3，超過國家《居住區大氣中苯并(a)芘衛生標準》(GB18054-2000)建議標準6000多倍。

　　闞海東教授表示，吸煙比霧霾對我國居民肺癌的危害更大。“空氣污染會誘發肺癌，但是在我國吸煙還是肺癌發生的首要原因。”特別是我國成年男性的吸煙率高達50～60%，這是個非常重大的公共衛生問題。

　　世界衛生組織也指出，煙草使用是最重大致癌風險因素，它導致全球22%的癌癥死亡，以及全球71%的肺癌死亡。

　　北京胸科醫院院長許紹發從事腫瘤臨床治療和研究工作達30年之久，據他介紹，世界醫學領域做過很多腫瘤病因研究，但至今，包括肺癌在內的所有腫瘤，其準確的致病原因還不是很清楚。“我們現在給公眾的信息，更多的是誘發因素、致癌因素，告訴大家如何規避這些因素，減少發生腫瘤的危險。”

　　在誘發肺癌的危險因素中，吸煙和空氣污染都位列其中，其危害嚴重性甚至被排在眾多因素之首。徐麗艷表示，吸煙、空氣污染占到22%，肺、支氣管病變、職業因素、遺傳因素大概占12%～15%，精神因素、年齡分別占8%和5%。而楊功煥給出的目前對人類健康的影響因素排序中，綜合飲食因素排在第一位，高血壓排在第二位，吸煙排第三，大氣污染排第四。

　　公開資料顯示，90%以上的肺癌被認為是由于主動吸煙或被動吸“二手”煙所致，吸煙者患肺癌的幾率比不吸煙者高10倍以上，與吸煙者生活在一起，吸二手煙的人群患肺癌的風險則會上升20%～30%。

　　國家衛計委發布的《中國吸煙危害健康報告》指出，我國吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙危害。報告強調，煙草煙霧中含有69 種已知致癌物，每年因吸煙相關疾病所致死亡人數超過100萬，如對吸煙不加以控制，到2050年，每年死亡人數將突破300萬，成為生命健康與社會經濟發展所不堪承受之重。

　　而不吸煙者暴露于二手煙同樣會增加多種吸煙相關疾病的發病風險，如導致肺癌、冠心病等。值得注意的是，二手煙暴露沒有所謂安全水平，即使短時間暴露也會對人體的健康造成危害。

　　專家表示，肺癌的發生是多因素共同作用的結果，除吸煙和大氣污染外，還有室內空氣污染、職業致癌因子、電離輻射、飲食因素、病毒感染、真菌毒素、內分泌失調、家族遺傳等。另外，人口老齡化也是我國肺癌發病率上升的重要因素。

　　關注四： 肺癌能夠預防嗎?

　　針對高危因素采取相應防護措施，早發現、早診斷、早治療是關鍵。

　　專家表示，早期發現、早期診斷、早期治療是降低肺癌死亡率的重要措施，人們應針對高危因素采取相應的預防措施。

　　首先是禁煙。煙草是世界上首要可預防的死亡原因。徐麗艷說，吸煙時，將煙草燃燒產物全部吸入體內，這部分煙氣成為主流煙;而停吸時，煙草自動燃燒排放到空氣環境中的側流煙中含有強致癌物，如苯并(a)芘、亞硝胺的含量是主流煙中的幾倍甚至幾十倍。因此，吸煙者既是飽受“癌魔”威脅的受害者，也是罔顧他人健康的幫兇。

　　其次是治理空氣污染，包括室外大氣和室內空氣。為更好地保護居民的身體健康，環境、衛生等領域應該聯手合作，開展進一步的大氣污染與肺癌的確證性研究，選取典型地區進行大規模的前瞻性隊列研究，推算我國大氣污染物與肺癌的暴露反應關系。同時，還可結合地理信息系統等新型研究工具，在典型地區開展大氣污染模型研究，明確全國范圍內主要大氣污染物的人群暴露濃度，有針對性地開展大氣污染治理工作。

　　在日常生活中，專家建議，盡量減少烹調油煙的產生，裝修要適度并選擇環保型材料;室內要經常通風換氣，改善室內空氣質量等。

　　此外，要做防癌體檢。肺癌惡性程度高，早期發現，爭取盡快治療成為提高肺癌5年生存率的關鍵所在。

　　■ 專家釋疑

　　“低焦油”等于“低危害”嗎?

　　許多人認為，現在煙草焦油含量在下降，對人體健康的危害也在減少。然而，中國疾控中心專家指出，多方研究證實，“低焦油”卷煙并不等于“低危害”。

　　國際上的研究表明，卷煙低焦油會引發肺癌病理型別的變化。對此，楊功煥與中國醫學科學院腫瘤醫院鄒小農教授合作，對10年來的1.5萬例肺癌病例進行了回顧。他們發現，2000年時的肺癌病理型別與現在相比發生了很大改變，其中肺癌中的鱗癌比例下降，而小細胞癌、腺癌上升，這與國際上的研究結果一致。

　　據了解，小細胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡多在40～50歲，且多有吸煙史。“雖然現在卷煙中的焦油含量下降了，但并沒有讓吸煙人群肺癌發病率降低，也沒有減少吸煙誘發肺癌的風險，只是讓肺癌病理型別發生了改變。”楊功煥強調。