張伯禮：沒有特效藥，囤藥不如囤“好身體”

　　目前，北方一些城市已經度過感染高峰，正在應對即將到來的重癥高峰。很多“陽過”擔心自己或家人會發展成重癥，而那些還未中招的人們，對于未知的重癥高峰充滿擔憂，各種疑問接踵而來。

　　“高燒不退是重癥嗎”“咳嗽不停是病情在加重嗎”“陽康后還會轉重癥嗎”……對于大部分居家康復的人，如何判斷自己到底是在逐漸康復還是有重癥趨勢？如何預防轉向重癥？針對這些大家近期普遍關切的問題，記者專訪了中國工程院院士、國醫大師、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮。

　　5個轉向重癥的指征要掌握

　　出現1個就要高度警惕

　　預防重癥、提升重癥患者的救治效果，及早發現、及早研判、及早治療非常重要。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉，等出現急性癥狀再送到急診時，就已經延誤了治療時機。”因此，及早發現重癥的指征非常重要。

　　感染奧密克戎毒株的居家康復期間，如何判斷病情是在逐漸康復，還是出現了轉重癥的趨勢呢？張伯禮給出了5個轉重癥標準：

　　1.發熱持續不退。一般情況下，發熱超過38.5℃，服了退燒藥，仍發熱持續3天以上要特別關注。

　　2.呼吸困難，活動后氣喘，呼吸頻率比較快。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10~20次，如果每分鐘呼吸超過30次，需要重點關注。

　　3.持續出現比較嚴重的惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統疾病。

　　4.精神狀態不佳，出現淡漠、恍惚、煩躁，或反應遲鈍等表現。特別警覺一些老年人機體已經缺氧，卻沒有呼吸困難的表現，這是靜默性缺氧，如果家里有血氧儀，應監測指氧飽和度，若持續低于93%，要及時送醫。若無血氧儀，觀察活動后即氣促、心慌及精神狀態差的也要格外關注。

　　5.原有基礎病加重。比如，原來血壓控制得不錯，“陽了”后血壓控制不住了，或者出現了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問題。

　　張伯禮強調，以上現象都可能是轉向重癥的標志，出現1條就應特別注意，若同時出現多條就必須及時送醫。

　　疫情進展比預想中快，

　　中西藥并用非常關鍵

　　近期，多個城市出現了感染高峰、重癥高峰，重癥患者較多，導致各大醫院急診爆滿、ICU病房緊張。“這波疫情比預想的進展要快，規模要大。”張伯禮表示，雖然重癥的比例不高，但在感染高峰期，感染人數多，重癥患者的絕對值并不低。目前各地增加發熱門診、擴容ICU重癥病房、調配重癥醫護力量等相應措施后，局面已經初步得到改觀。

　　日前，國務院聯防聯控機制轉發了北京市、上海市、江蘇省、浙江省等地方加強院前醫療急救服務的經驗；《中國中醫藥報》轉載了上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識，都將有助于其他地區提升重癥患者的救治能力。

　　“重癥救治的目的是千方百計搶救每一個病人的生命。”張伯禮強調，綜合此前的經驗，做好以下三點很重要。

　　1.早發現，早研判，早治療，可有效防止重癥轉危重癥，也可以給治療搶救爭取時間。關口前移，先癥而治，截斷病勢，提前預判病勢發展，及早采取有針對性干預措施，阻斷病情進展。

　　2.重視新冠病毒感染引發的肺炎，但更要重視基礎病的治療。張伯禮說：“我們看到很多病人到了最后不治的階段，往往是基礎病造成的，而并不是病毒感染。因此，感染病毒只是個誘因，一定要重視基礎病的治療。”

　　3.要采取綜合治療，中西醫結合、中西藥并用非常關鍵。西醫在呼吸支持、循環支持方面非常重要，“是保命的”，張伯禮說，“但高熱不退、神昏不清、痰黏不咳、大便不暢、肺部滲出不吸收、正氣明顯虧虛等這些比較棘手的臨床難點問題，通過中西結合，可以有很好的療效。”很多危重癥患者年齡大，身體狀況和營養狀況不好，通過扶正祛邪，祛除外邪時同時保護病人的正氣，一人一策，對癥治療，采用“通、清、托”多種方法，挽救了很多危重癥患者的生命。

　　應對重癥，

　　囤“特效藥”不如囤“好身體”

　　近期，“特效藥”成了熱搜常客。很多網友曬出通過各種渠道都“一藥難求”的經歷。購買所謂的“特效藥”來防重癥真的有必要嗎？對此，張伯禮指出：“無論是西藥、中藥，都不存在特效藥，更沒有神藥。”一般患者用普通的感冒藥即可，也不用特別追求哪一種藥，包括“三藥三方”，當地產的常用感冒藥也完全可用。

　　張伯禮介紹，感染新冠病毒后，嚴格意義來說，中藥和西藥的作用只是輔助治療，幫助減輕一些癥狀，控制病情發展，減少轉為重癥的風險。即使“小分子特效藥”，它的機理也只是抑制病毒復制，并不能根除病毒。而且，這類藥的治療窗口期比較窄，只在感染后的5天內有效，且與他汀等多種常用藥不宜聯合使用。

　　張伯禮強調，感染新冠病毒后，用藥時一定要理智，合理用藥，還要有些耐心，藥物發揮作用要有一定時間。切記沒有神藥，沒有特效藥。更忌有病亂服藥、無目的聯合用藥，反生藥害。對抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤藥不如囤“好身體”。調整好身體狀態，注意休息，適量多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，保證營養的攝入，保持良好的情緒，提高機體免疫力，才是順利度過感染過程的最重要因素。