機會來了！國務院發文鼓勵全科醫生辦診所

　　截至2016年底，我國注冊執業的全科醫生共有20.9萬人，占執業（助理）醫師的6.6%，每萬人口擁有全科醫生1.51人。《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》提出，到2020年，全科醫生應達到30萬人以上。據此計算，我國全科醫生缺口有9萬多人。

　　為加強基層醫療衛生服務體系建設、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，國務院辦公廳2018年1月24日發布“關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見”（下稱“意見”）。

　　意見表明鼓勵全科醫生培養與使用的工作目標：到2020年，適應行業特點的全科醫生培養制度基本建立，適應全科醫學人才發展的激勵機制基本健全，全科醫生職業吸引力顯著提高，城鄉分布趨于合理，服務能力顯著增強，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，城鄉每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫生。到2030年，適應行業特點的全科醫生培養制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康中國建設需求。

　　為完成工作目標，意見提出從建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度、全面提高全科醫生職業吸引力、加強貧困地區全科醫生隊伍建設、完善保障措施四個方面改革完善全科醫生培養與使用。

　　提高全科醫生工資水平 可設全科醫生津貼

　　改革完善全科醫生薪酬制度。推進醫療服務價格改革，體現包括全科醫生在內的醫務人員技術勞務價值。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量，提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其工資水平與當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鼓勵基層醫療衛生機構聘用經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生，地方要根據實際，在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。

　　建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫生津貼。

　　推進家庭醫生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務質量考核，考核結果與家庭醫生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。

　　鼓勵全科醫生辦診所 政府給予財政支持

　　鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關于促進社會辦醫加快發展的政策措施，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節。支持符合條件的全科醫生個體或合伙在城鄉開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫院與轄區內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監管、行業自律與社會監督，促進全科診所規范發展。

　　對提供基本醫療衛生服務的非營利性全科診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實踐基地，承擔全科醫生培養任務。對全科診所基本建設和設備購置等發展建設支出，有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。

　　重視全科醫學建設 鼓勵專科醫生轉崗培訓為全科醫生

　　醫教協同深化院校全科醫學教育改革。高等醫學院校要高度重視全科醫學學科建設，面向全體醫學類專業學生開展全科醫學教育和全科臨床見習實習。鼓勵有條件的高校成立全科醫學教研室、全科醫學系或全科醫學學院，開設全科醫學概論等必修課程。

　　2018年起，新增臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業傾斜。繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養，推進農村基層本地全科人才培養。改革完善高職臨床醫學、中醫學等相關專業人才培養模式，推進教育教學標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。

　　建立健全畢業后全科醫學教育制度。合理分配各專業住院醫師規范化培訓招收名額，擴大全科專業住院醫師規范化培訓招收規模，力爭到2020年全科專業招收數量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。

　　鞏固完善全科繼續醫學教育。制定全科醫學繼續教育指南，加快網絡數字化課程、課件、教材開發，大力發展遠程繼續教育，普及全科適宜技術，實現全科醫生繼續醫學教育全覆蓋。

　　擴大全科醫生轉崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫院有關專科醫師參加全科醫生轉崗培訓，對培訓合格的，在原注冊執業范圍基礎上增加全科醫學專業執業范圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。實行鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓，并有計劃地安排鄉村醫生到鄉鎮衛生院、縣醫院等上級醫療衛生機構進修學習，鼓勵具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。

　　國務院發布意見之前，多地已有一些關于鼓勵全科醫生的地方具體措施：

　　2017年12月12日，山東省人民政府印發《山東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》。《規劃》中提出，實施鄉鎮衛生院全科醫生特設崗位計劃，推行“3+2”全科醫生定向培養模式，單位在績效工資分配時，加大向全科醫生傾斜力度，提高全科醫生工資待遇水平，解決部分地區鄉鎮衛生院全科醫生匱乏問題。

　　深圳2017年出臺了《深圳市家庭醫生服務規范》，并于2018年1月1日起施行。深圳向全市推廣“羅湖做法”，提高全科醫生薪資待遇。深圳規定社康中心舉辦醫院可從單位上年度收支結余部分自主提取一定比例，用于增發全科醫生等社區醫務人員的獎勵性績效工資，保障其薪酬待遇不低于舉辦醫院同類同級醫務人員的平均水平。

　　深圳向全市推廣羅湖醫院集團的做法（羅湖區招聘30名優秀全科醫生，起薪30萬元），鼓勵各區對優秀全科醫生實行“年薪制”，經考核合格，其薪酬待遇可以達到二、三級醫院專科醫生水平。

　　河南省自2014年起，正式啟動實施基層衛生“369人才工程”，計劃通過3種途徑，用6年時間，實施醫學院校畢業生特招、全科醫生特設崗位等9項行動計劃，已累計投入15億元，著力解決全省基層衛生人才短缺難題。自“369人才工程”計劃實施以來，河南省累計招收住院醫師10461人，其中全科專業2634人，占25.2%；完成17520名全科醫生轉崗培訓任務，累計為鄉鎮衛生院培養定向醫學生3000多人，初步實現了為每個衛生院培養1名本科學歷全科醫生的基本目標。

　　除此之外，國務院意見表示，貧困地區將通過擴大全科醫生特崗計劃實施范圍、職稱晉升政策向貧困地區進一步傾斜以加強貧困地區全科醫生隊伍建設。未來各地部門將加強組織領導、深化醫保支付方式改革、加強經費保障、強化督導評估、加強宣傳引導完善改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的保障措施。