心律失常臨床用藥分析（五）
4 心房撲動與心房顫動 心房撲動與心房顫動大多數見于各種器質性心臟病，個別為特發性。它是由于心房肌纖維內異位自律性增高和（或）折返激動形成所致。心房撲動的頻率為 250～350次/分，節律規則；心房顫動的頻率為350～600次/分，節律絕對不規則。由于心房激動通過房室結傳導的影響，心室率可快可慢。心房撲動時心室節律可整齊可不整齊，心房顫動時心室節律絕對不齊。心房撲動多為陣發性，持續時間較短，或者恢復竇性心律，或者轉變為心房顫動。心房顫動可分為三種類型：7天內通常24小時內能夠自行終止者為陣發性房顫；7天以上未能自行轉復而需要藥物或非藥物干預后才能轉復的稱為持續性房顫；轉復失敗或者不宜轉復、發作持續≥7天為永久性房顫。心房撲動與心房顫動的治療原則是盡可能恢復竇性心律，如不能恢復竇性心律，則需要控制心室率在正常范圍，減少對心排血量的影響。 ......閱讀全文
心律失常臨床用藥分析（五）
? 4 心房撲動與心房顫動??? 心房撲動與心房顫動大多數見于各種器質性心臟病，個別為特發性。它是由于心房肌纖維內異位自律性增高和（或）折返激動形成所致。心房撲動的頻率為 250～350次/分，節律規則；心房顫動的頻率為350～600次/分，節律絕對不規則。由于心房激動通過房室結傳導的影響，
心律失常臨床用藥分析（二）
? 【處方3】??? 美西律100mg，每天3次，口服。??? 適應癥：不伴有器質性心臟病的頻發室性期前收縮。??? 分析：美西律又名慢心律，屬Ib類抗心律失常藥，適用于治療慢性室性心律失常。用藥中可出現惡心、嘔吐、眩暈等不良反應。禁用于心源性休克、緩慢性心律失常、心室內傳導阻滯、重度心力衰竭患者。
心律失常臨床用藥分析（三）
? 3 陣發性心動過速??? 陣發性心動過速是指連續發生三次以上的異位激動，具有突然發生、突然終止的特點，發作時心室率大多數在I50-250次／分之間。頻率穩定，但同一患者，每次發作的頻率可不一樣；節律整齊，特別是室上性者；室性節律可稍有不齊；每次持續時間不等，可為數秒、數分鐘、數小時、數天，少
心律失常臨床用藥分析（四）
? 【處方4】??? 5％葡萄糖注射液40ml,間羥胺 10mg,緩慢靜脈注射。??? 適應癥：發作時血壓低的陣發性室上速。??? 分 析：間羥胺又名阿拉明，為a腎上腺素受體激動藥，因激動a受體升高血壓，通過壓力感受器反射興奮迷走神經而轉復心律。作用特點是作用較持久，升壓作用可靠，副作用少，可產生快
心律失常臨床用藥分析（六）
? 6 病態竇房結綜合征??? 病態竇房結綜合征（簡稱病竇綜合征）是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現。患者可在不同時間出現一種以上的心律失常。臨床表現輕重不一，輕者無任何自覺癥狀，重者可出現頭暈、頭昏、黑蒙、乏力、暈厥等。無自覺癥狀、心律減慢較輕者（心律>50次／分）不必治療
心律失常臨床用藥分析（一）
? 心律失常是指心臟沖動起源或（和）傳導發生異常，引起心律過快、過慢及心跳節律不齊。心律失常本身不是一種獨立的疾病，而是由許多因素或者疾病引起的一組臨床表現。按心律失常發生的機制，可分為沖動起源異常和沖動傳導異常；按心律失常發生時心室率的快慢可分為快速心律失常和緩慢心律失常；按心律失常發生的部位
冠心病臨床用藥分析（五）
?? 【處方3】??? 美托洛爾25mg，每天2次，口服；??? 阿司匹林腸溶片300mg，每天1次，口服；??? 辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐時口服；??? 通心絡膠囊4粒，每天3次，口服；??? 低分子量肝素5000U，每天2次，皮下注射；??? 硝酸甘油0.3mg，舌下含化，5分鐘1次；?
心律失常治療的臨床合理用藥
? 心律失常的藥物治療，多數學者贊成僅對惡性心律失常或有明顯自覺癥狀者進行治療。本文簡要介紹一下心律失常治療的臨床合理用藥。??? 心律失常藥物治療的適應癥：??? ①室性期前收縮Lown分類Ⅱ級以上；??? ②室上速（PSVT）有或無心功能不全；??? ③室顫（VF）或多形性室速；??? ④預激綜
原發性高血壓臨床用藥分析（五）
? 【處方17】??? 吲達帕胺 2.5mg，每天1次，口服；??? 硝苯地平控釋片 30.0mg,每天1次，口服。??? 適應癥：重度高血壓，尤其老年高血壓或有腦血管病史者。??? 分 析：吲達帕胺和硝苯地平控釋片組合對降低腦血管病危險有良效，且較為安全，目前已成為常用聯合用藥的一線組合。有研究發
心血管臨床用藥的禁忌（五）
? 鈣離子拮抗劑??? 雙氫吡啶類的鈣拮抗劑目前在臨床上主要用于治療高血壓，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非雙氫吡啶類鈣拮抗劑主要用于心律失常（如維拉帕米）、和冠心病心絞痛（如硫氮卓酮）。這類藥物常見的不良反應包括：??? 1、 體位性低血壓：并非很常見，主要在與其它降血壓藥物合
臨床用藥誤區實例分析
? 患兒，男性，10歲。自幼反復咳嗽、咯膿痰，胸部HRCT示雙下肺支氣管擴張。近3天咳嗽、咯膿痰加重，痰多伴發熱。??? 查體：雙下肺可聞及濕羅音，有血小板減少性紫癜，經常牙齦出血、皮膚瘀斑。??? 診斷：1、支氣管擴張癥急性發作；2、血小板減少性紫癜。??? 處方：1、NS 250ml + 頭孢哌
血脂異常臨床用藥分析
? 血脂異常是指由于脂肪代謝或運轉異常使血液中的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—c）和甘油三酯（TG）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。??? 血脂異常可表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型血脂異常（TC、TG均升高）及低高密度脂蛋白血癥。臨床上可分為兩類：（1）
冠心病臨床用藥分析（一）
? 冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱為冠心病。多發生于40歲以上，男性多于女性，在目前心臟病住院患者中占第1位。根據冠狀動脈病變的部位、范圍和程度不同，有不同的臨床特點。可分為五型：（1）無癥狀性心肌缺血：
血脂異常臨床用藥分析（四）
? 【處方11】??? 非諾貝特0.1g，每天3次，口服；??? 煙酸1g，每天3次，口服。??? 適應癥：嚴重的高三酰甘油血癥。??? 分 析：非諾貝特和煙酸合用，可產生協同作用，從不同機制上降血TG，可顯著降低血TG水平。??? 【處方12】??? 氟伐他汀 20mg，每天1次，晚餐時口服；??
血脂異常臨床用藥分析（二）
? 【處方2】??? 血脂康0.6g，每天2次，口服。??? 適應癥：高膽固醇血癥及以TC增高為主的混合型血脂異常。??? 分 析：血脂康為特制紅曲精制而成，中藥制劑，內含洛伐他汀及酸性洛伐他汀20mg/g以上，調脂效果與辛伐他汀的常規劑量相似，而不良反應輕而少見，至今未見有橫紋肌溶解癥。由于它
血脂異常臨床用藥分析（三）
? 【處方6】??? 多烯康0.9g，每天3次，口服。??? 適應癥：輕度血脂異常。??? 分 析：多烯康為濃縮魚油酯型制劑，主要成分為高度不飽和的∞～3脂肪酸。本品可抑制肝內脂質及脂蛋白的合成，促進膽固醇從糞便中排出。另外，它還能擴張冠狀動脈，減少血栓形成，延緩動脈粥樣硬化的進程，降低冠心病的
冠心病臨床用藥分析（二）
? 【處方5】??? 地爾硫革30mg，每天3次，餐前口服；??? 辛伐他汀10mg，每天1次，晚餐時口服；??? 阿司匹林腸溶片 75mg，每天1次，口服。??? 適應癥：心絞痛緩解期，尤其對美托洛爾有禁忌和伴有心房顫動或心房撲動者。??? 分 析：地爾硫革又名硫氮革酮、恬爾心，為鈣拮抗藥。本
冠心病臨床用藥分析（四）
? 【處方17】??? 美托洛爾25mg，每天2次，口服；??? 氨氯地平 5mg，每天1次，口服；??? 單硝酸異山梨酯20mg，每天2次，口服；??? 辛伐他汀l0mg，每天1次，晚餐時口服；??? 阿司匹林腸溶片75mg，每天1次，口服。??? 適應癥：頑固性穩定型心絞痛。??? 分 析：
血脂異常臨床用藥分析（一）
? 血脂異常是指由于脂肪代謝或運轉異常使血液中的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—c）和甘油三酯（TG）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。??? 血脂異常可表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型血脂異常（TC、TG均升高）及低高密度脂蛋白血癥。臨床上可分為兩類：（1）
心力衰竭臨床用藥分析
? 心力衰竭（簡稱心衰）是指不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，導致心排血量不能滿足對全身組織供氧的需要而產生的臨床綜合征。其病因可歸納為：①原發性心肌損害，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、糖尿病心肌病；②壓力負荷過重如高血壓、 主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；③容量負荷過重
冠心病臨床用藥分析（六）
? 【處方2】??? 美托洛爾25mg，每天2次，口服；??? 卡托普利12.5mg，每天3次，口服；??? 阿司匹林腸溶片300mg每天1次，口服；??? 辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐時口服；??? 哌替啶100mg，肌內注射；??? 低分子肝素5000u，每天2次，皮下注射，10～14天；?
冠心病臨床用藥分析（三）
? 【處方11】??? 通心絡膠囊 4粒，每天3次，口服。??? 適應癥：心絞痛緩解期。??? 分 析：通心絡由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸棗仁組成。諸藥配合益心氣扶正以固本虛，活血通絡、搜風解痙以祛邪，氣旺血行，使心脈暢通故能緩解冠心病心絞痛癥狀。經大
心力衰竭臨床用藥分析（二）
? 【處方4】??? 依那普利 10mg，每日1次，口服；??? 氯沙坦 50mg，每日1次，口服；??? 氫氯噻嗪 25mg，每日1次，口服；??? 小檗堿 0.4g，每日3次，口服。??? 適應癥：NYHA心功能Ⅱ級慢性心力衰竭患者，對β受體阻滯劑有禁忌證時。??? 分析：心力衰竭患者對β受體阻
心力衰竭臨床用藥分析（一）
? 心力衰竭（簡稱心衰）是指不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，導致心排血量不能滿足對全身組織供氧的需要而產生的臨床綜合征。其病因可歸納為：①原發性心肌損害，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、糖尿病心肌病；②壓力負荷過重如高血壓、 主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；③容量負荷過重
臨床常見不合理用藥分析
? 世界衛生組織（WHO）調查指出：全球病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。而靜脈滴注給藥是臨床上常用的搶救治療患者的一條重要途徑，同時也是風險性較大的一種給藥方式。據報道住院患者輸液使用率>90％，有的加藥超過6種。尤其抗生素使用最為頻繁，占整個輸液藥品43.5%，其次是中草藥制劑
心力衰竭臨床用藥分析（三）
? 2 急性心力衰竭??? 急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上急性左心衰竭較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現。急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。待急性癥狀緩解后，應對誘因及基本病因進行治療。
實例分析兒科用藥的五大常見錯誤
?? 臨床上，兒科及新生兒患者用藥時容易產生五大常見錯誤，現介紹如下：??? 一、處方給藥途徑錯誤??? 典型案例??? 患兒，男，1個月，??? 主訴：鼻出血1天。??? 查體：鼻衄，四肢淤點淤斑。??? 實驗室檢查：凝血酶原時間（PT）＞100 s，白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）＞100 s
心律失常急診處理措施（五）
? 五、室性快速性心律失常的急診處理??? 1、快速性室性心律失常的分類??? （1）室性早搏??? ①對于有器質性心臟病的患者出現室性早搏時要給予藥物治療，如心肌梗死、心肌病、心功能不全等；②病人自覺癥狀明顯的患者；③R on T現象。??? 治療方法：①常用美西律或/和美托洛爾口服，如無效時，可
心肌病的臨床用藥分析（一）
? 心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。原發性心肌病是指原因不明而又非繼發于全身或其他器官系統疾病的心肌原發性損害。繼發性心肌病是指心肌病變病因已明，或繼發或伴發于全身性疾病。原發性心肌病可分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。以擴張型心肌病常見，肥厚型心肌病次
臨床不合理用藥分析及對策
? 一、臨床不合理用藥分析??? 1.用法不合理：??? ①服藥時間不合理。某些藥物如頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數胃藥如多潘立酮等，還有部分降血糖藥的吸收受胃內容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；??? ②給藥次數不合理。如：羅紅霉素0.15g，3次/日