一例合并肥厚型心肌病患者whipple手術的麻醉處理
心肌病">肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種病因未明的常染色體遺傳病，以心肌非對稱性肥厚、左室充盈受阻及舒張期順應性下降等為基本病征。由于其特殊的病理生理改變，使此類患者圍術期臟器功能衰竭的風險顯著增加，對麻醉管理提出較大挑戰。我們成功處理了1例術前伴發肥厚型非梗阻性心肌病、行“胰十二指腸切除+肝部分切除術”的中年患者，現報道如下。 患者54歲男性，體重55 kg，主因“上腹部脹痛1 月余”入院，術前診斷為“①十二指腸球降交界處腺癌肝多發轉移；②膽囊結石；③胃體粘膜下腫物；④乙狀結腸腺瘤；⑤肝臟多發性囊腫；⑥冠心病？⑦直結腸癌術后”，擬行“胰十二指腸切除+肝部分切除術”。既往30余年前診斷為“肥厚性心肌病”，偶有心慌；25年前行直腸癌手術，5年前行結腸癌手術，余無特殊。入院查體：腹部輕度壓痛，心尖搏動增強，律欠齊，各瓣膜區未及明顯病理性雜音。......閱讀全文
一例合并肥厚型心肌病患者whipple手術的麻醉處理
?心肌病">肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種病因未明的常染色體遺傳病，以心肌非對稱性肥厚、左室充盈受阻及舒張期順應性下降等為基本病征。由于其特殊的病理生理改變，使此類患者圍術期臟器功能衰竭的風險顯著增加，對麻醉管理提出較大挑戰。我們成功處理了1例術
一例宮內合并宮外妊娠患者的麻醉處理
患者女，36歲，因“下腹部疼痛1d”入院。?診斷：孕8周，子宮內及右側輸卵管妊娠。妊娠5次，均因流產未能保住。此次，對能繼續留住宮內的胎兒要求強烈。強烈要求在腹腔鏡下行右側輸卵管切除術。本院腹腔鏡下手術習慣性在全身麻醉下進行。?權衡利弊后擬行硬膜外阻滯麻醉加全身麻醉。和家屬溝通后，告知全身麻醉藥物可
一例術后低氧血癥再次手術麻醉處理
?病人，女，48歲，體質量47?kg，ASA分級Ⅱ級，于2012年6月7日在全麻下行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，術后盆腔引流較多，并在術后第1天出現低氧血癥，在經輸血補液治療病情無緩解情況下于術后48?h決定再次行腹腔鏡下子宮次全切除術。術前實驗室檢查：WBC?15.16×109/L，中性粒細胞13.8
一例胰島素瘤手術麻醉處理
?胰島細胞瘤是一種胰腺內分泌瘤，臨床癥狀主要表現為胰島素分泌過多、血糖明顯下降導致的一系列低血糖綜合征，治療以手術切除為主，圍手術期如何維持血糖水平穩定是麻醉的重點和難點。近年來，胰島細胞瘤切除術的麻醉大多為全憑靜脈，術中輸入液體以非含糖液體維持，對于靜吸復合全麻以及術中使用含糖液體則少見報道。現報
關于whipple手術的手術步驟介紹
手術大體步驟： ①常用的切口有兩種，一是右肋緣下的斜切口；另一常用的切口是右上腹部直切口。 ②剖腹探查。 ③將十二指腸第2段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離。 ④游離十二指腸和胰腺頭部。 ⑤游離橫結腸肝曲和橫結腸的右端。 ⑥檢查胰腺的改變及其與腫塊的關系。 ⑦胃切除，按Hoffmeis
一例冠脈搭橋同期肺癌手術的麻醉處理
肺部腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是心胸外科常見的兩大類疾病，隨著這兩種疾病的發病率逐漸增高，肺部腫瘤同時合并冠心病的患者也越來越多。同期行肺癌手術和冠狀動脈搭橋術（coronary?artery?bypass?grafting，OPCABG）的手術風險大，麻醉管理特殊。本文報道2例同期行
一例胰島素瘤手術的麻醉處理
胰島細胞瘤是一種胰腺內分泌瘤，臨床癥狀主要表現為胰島素分泌過多、血糖明顯下降導致的一系列低血糖綜合征，治療以手術切除為主，圍手術期如何維持血糖水平穩定是麻醉的重點和難點。?近年來，胰島細胞瘤切除術的麻醉大多為全憑靜脈，術中輸入液體以非含糖液體維持，對于靜吸復合全麻以及術中使用含糖液體則少見報道。現報
一例高齡合并心臟疾病行腹腔鏡手術麻醉報告
?1.臨床資料?患者，男，86歲。因“粘液血便1+年、大便習慣改變6月”入院。既往高血壓史，收縮壓最高180mmHg，現藥物控制較好，血壓維持在130~150/80~90mmHg；吸煙30余年，已戒20年；飲酒60年，300mL/d，未戒。?查體：體溫（T）37℃、血壓（BP）145/90mmHg、
一例異位妊娠合并會厭腫物的麻醉處理
?患者，女，35歲，停經50d，陰道不規則出血5d，伴劇烈腹痛3h來院就診。查陰道超聲示：右側附件不均質回聲（考慮宮外孕），宮腔積液，盆腔積液。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“異位妊娠”收住院。當晚擬在急診時在全身麻醉腹腔鏡下行探查術。晚11：00患者入室，入室后
一例圍生期心肌病剖宮產的麻醉處理
圍生期心肌病（PPCM）是一種擴張性心肌病，表現為心影擴大、心室肌變薄、心肌收縮力下降、心衰，常在妊娠后期出現左室功能不全的癥狀，發病率為1：1 500～1：4 000，其發病可能與病毒感染和自身免疫有關。PPCM給麻醉和剖宮產手術增加了風險。本文報告1例PPCM患者剖宮產的麻醉處理。?1病歷摘要?
一例對聯體嬰兒進行分離手術時的麻醉處理
?聯體嬰兒是一種罕見的先天性畸形嬰兒，其發生率為1/5000～1/10000。大多數聯體嬰兒都會在胚胎時或出生后即死亡，于分娩時死亡的幾率為1/200000，其中胸腹中部聯胎者占40%，聯體嬰兒在新生兒期接受分離手術治療的生存率為38.2%。?形成聯體嬰兒的原因至今不詳。在早期胚胎發育的過程中，受精
一例右腎巨大腫瘤合并下腔靜脈血栓手術的麻醉思考
1.病例介紹?患者，男，54歲，體重60kg，因反復右上腹脹5月，加重1周入院。PET/CT示右腎中上份巨大混雜密度占位，約14.1×13.7×17.6 cm，考慮為惡性腫瘤。造影示下腔靜脈下段及左髂靜脈近端局部狹窄伴栓子形成。?D－二聚體7.35mg/L，纖維蛋白酶原5.64g/L。ASA分級2級
一例異位妊娠合并會厭腫物全身麻醉處理
患者，女，35歲，停經50d，陰道不規則出血5d，伴劇烈腹痛3h來院就診。查陰道超聲示：右側附件不均質回聲（考慮宮外孕），宮腔積液，盆腔積液。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“異位妊娠”收住院。當晚擬在急診時在全身麻醉腹腔鏡下行探查術。?晚11：00患者入室，入室后
簡述whipple手術的術后護理
1.手術后患者均應住入外科重癥監護病室。 2.保持血壓穩定，尿量>1500ml/d，保持電解質平衡。 3.確保腎臟灌注。 4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。 5.避免使用有腎毒性的抗生素。 6.術后2周內主要經腸道外提供營養支持。 7.雷尼替丁靜脈內注入預防潰瘍。
關于whipple手術的基本介紹
Whipple手術又稱惠普爾手術，是胰、十二指腸切除術，用于膽總管中、下段癌，乏特壺腹周圍癌，十二指腸惡性腫瘤，胰腺頭部癌早期，嚴重胰、十二指腸傷等疾病的手術治療。影響根治性切除術實施的最重要原因是腫瘤對腸系膜上血管和門靜脈的侵犯，此情況主要發生在胰頭癌，而膽總管下端、壺腹部、十二指腸來源癌，早
一例妊娠合并XI因子缺乏行剖宮產術的麻醉處理
XI因子（factor?XI，FXI）缺乏又稱血友病C或血漿凝血活酶前質缺乏，是一種遺傳性凝血功能障礙性疾病，主要表現為活化部分凝血活酶時間（activated?partial?thromboplastin?time，APTT）延長。該病為常染色體顯性或不完全隱性遺傳，1953年由Rosenthal
一例異位妊娠合并會厭腫物的全身麻醉處理
患者，女，35歲，停經50d，陰道不規則出血5d，伴劇烈腹痛3h來院就診。查陰道超聲示：右側附件不均質回聲（考慮宮外孕），宮腔積液，盆腔積液。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“異位妊娠”收住院。當晚擬在急診時在全身麻醉腹腔鏡下行探查術。?晚11：00患者入室，入室后
手術治療肥厚型梗阻性心肌病的介紹
（1）常用的手術方法經主動脈和左心室聯合切口心肌切除術、經主動脈切口心室間隔心肌切除及切開術。 （2）治療效果手術死亡率約為10%。常見的死亡原因為低心排血量和左心室切口出血。術后約5%的病例并發完全性傳導阻滯，左束支或右束支傳導阻滯的發生率更高。 臨床癥狀明顯，內科藥物治療未能奏效，靜息時
簡述whipple手術的注意事項
1、注意事項 膽管及胰管引流可在術后2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏并發癥則應繼續保留。 2、術后飲食 禁食，胃腸減壓，一般持續5～7天。腸道功能恢復后，即可啟動經腸營養。
關于whipple手術的術前準備介紹
（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。 （2）胸部X線攝片。 （3）提高凝血酶原活動度。 （4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。 （5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血癥。 （6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽制劑。 （7）術前晚服雷尼替丁以降低胃酸。 （
Goldenhar綜合征合并喉軟骨發育不全患兒眼科手術麻醉處理
患兒，男，3月齡，4kg，因“發現左眼角結膜腫物及右眼結膜腫物3月”入院，患兒出生后查見雙眼腫物，雙眼腫物隨患兒長大而增大，門診診斷：角結膜皮樣囊腫，建議行角膜移植手術治療。患兒出生后由于呼吸困難，曾診斷先天性喉軟骨發育不全，未予以特殊治療。查體：意識清楚，下頜骨發育不全，全面橫裂，雙側附耳，心肺查
一例血紅蛋白M病患者腹腔鏡手術全身麻醉管理
?患者，女性，年齡45歲，身高162 cm，體重55 kg。1年前體檢發現子宮肌瘤，3月前在外院擬行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，術前準備時發現口唇紫紺，SpO2 45%，為安全起見而取消手術。出院后實驗室檢查確診為血紅蛋白M（HbM）病。患者轉來本院要求手術治療。患者入院后第3天擬在全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤
心室預激性擴張型心肌病患者行微創膽囊手術的麻醉管理
1.臨床資料?患者男，68歲，體重75kg，于2019年3月6日因“反復中上腹痛2月”入院，診斷為膽囊結石、慢性膽囊炎，擬行腹腔鏡膽囊切除術。術前訪視時，患者自述有心臟病史多年，1年前出現心悸、胸悶、活動耐量下降等癥狀，超聲心動圖檢查示射血分數（EF）為25%，口服沙庫巴曲纈沙坦鈉、琥珀酸美托洛爾、
心臟瓣膜置換合并冠脈搭橋手術麻醉體會
目前心臟瓣膜病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者日益增加，同期行心臟瓣膜置換和冠脈搭橋術成為這類患者的主要治療手段，同期手術必然增加手術難度及手術時間，延長心肌缺血時間，降低手術后的并發癥及病死率，己成為相關領域關注的熱點。本文就我院2015年4月收治1例心臟瓣膜置換合并冠脈搭橋手術的麻醉體會報告如下
梗阻性肥厚型心肌病患者有了治療新藥
12月17日，國家藥品監督管理局（NMPA）批準賽諾菲的第二代心肌肌球蛋白抑制劑（CMI）阿夫凱泰片的上市申請，用于治療紐約心臟協會（NYHA）心功能分級II-III級的梗阻性肥厚型心肌病（HCM）成人患者，以改善運動能力和癥狀。肥厚型心肌病作為最常見的遺傳性心臟疾病，可能引發猝死、心力衰竭、血栓栓
簡述whipple手術的術后并發癥
1.腹腔內出血。 2.手術后消化道出血。 3.胰瘺。 4.膽瘺。 5.吻合口瘺，吻合口潰瘍。 6.腹腔內感染。 7.急性腎衰竭。 8.肝功能衰竭。 9.胃潴留。
一例氣管斷裂的麻醉處理
?1 基本資料?患者女性52歲，體重69kg，因騎摩托車不慎被鋼筋掛斷氣管。有頸前組織血管損傷，食道損傷，甲狀腺損傷，頸前肌群斷裂，頭面部血跡模糊不清，血凝塊堵塞在頸前部創口，呼吸困難，面色青紫伴全身紫紺，眼球上翻固定，處于瀕死狀，血壓可測到60/30mmHg，脈搏弱。?2 處理經過?120急診直入
妊娠晚期合并急性心肌梗死行剖宮產麻醉管理
患者女，32歲，因“突發胸痛、胸悶14 h”于2013年12月30日收入院。體重105 kg，宮內孕33+5，孕2產1。2005年妊娠期高血壓">妊娠期高血壓，硬膜外麻醉下行剖宮產術，無其他病史。?入院查體：患者神志清楚，血壓150/80 mmHg，心率87次/min，胎心正常。急診心電圖不：Qv1
單心室剖宮產手術麻醉處理病例分析
?1.病歷資料?患者，女性，28歲，身高160cm，體重63.5kg，既往人工流產手術3次，剖宮取胎術1次。主訴停經35周+1天，活動后胸悶、憋氣10余天入院。查體：口唇發紺、杵狀指、頸靜脈無怒張，臥位聞及深大呼吸，雙肺呼吸音粗，心界擴大，雙下肢水腫。心電圖檢查示竇性心動過速、異常Q波、左心室肥大、
三例吸毒患者急診手術麻醉處理
例1.男，28歲，體重55kg，身高170 cm，因“上腹脹痛9h”急診入院，診斷：上消化道穿孔。擬全身靜脈麻醉下行剖腹探查術。患者既往有吸煙史8年，20支/天。否認食物及藥物過敏史。術前用苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。?入室患者痛苦貌，流清涕，四肢有不自主抽動，自述有過敏性鼻炎病史，否認藥癮